重新认识HbA1c.pptVIP

原理 电荷不同: 离子交换色谱(HPLC) 、 电泳 结构不同：亲和层析、免疫法 1、离子交换高效液相法（ Ion Exchange HPLC ） 在著名的糖尿病研究中采用——DCCT/EDIC； 在目前CAP调查中有最好的CV值 不受变异血红蛋白的影响，能够分离出变异血红蛋白 1971年的Trivelli 方法 Trivelli 运用Bio-Rex 70 合成树脂 HPLC，分离了HbA1c NGSP 网络中心参考实验室保留此法作为参考方法 HPLC 运用于DCCT / EDIC study ——被业界公认为HbA1c检测的金标准 2010年最新CAP 调查数据 在所有方法学里面，离子交换HPLC法有最好的CV值表现 糖尿病检查的项目选择 时间 是否空腹 抗凝剂选择 样本稳定性 重复性 尿糖 几小时内 否 无 几小时 差 随机血糖 取样时 否 草酸钾/氟化钠 几小时 差 空腹血糖 取样时 是 草酸钾/氟化钠 几小时 差 OGTT 取样时 第一次是，第二次进食 草酸钾/氟化钠 几小时 差 糖化血清蛋白 1-3周 否 无 几天 可以 糖化白蛋白 2-3周 否 无 几天 可以 糖化血红蛋白 1-2个月 否 EDTA、肝素、草酸钾/氟化钠 2周以上 很好 尿糖：产生及局限性 尿糖的产生： 血糖浓度超过肾糖阈时，尿液中的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收而随尿一同排出，反映2次排尿期间几小时内的血糖情况。 局限性： 不能准确反映即刻血糖水平的高低：受肾糖阈、药物、膀胱神经病变影响。 在预防低血糖和高血糖方面价值有限：不能区分低血糖、正常血糖或轻中度的高血糖。 血糖监测的局限性（空腹、随机） 易受饮食、药物、运动及应激等影响 只能反映即刻血糖水平 波动性和瞬间性 缺乏对患者全天血糖变化的全面监测 会遗漏一天当中血糖动态变化的重要信息 葡萄糖耐量的局限性（ 75g?葡萄糖口服负荷试验（OGTT）和100g面粉制作的馒头餐试验） 对于空腹血糖7.0mmol/L和/或随机血糖11.1mmol/L，已确诊糖尿病的病人不宜再做OGTT、宜选择馒头餐 馒头餐不能作为确诊实验， ?馒头餐试验不完全等同于OGTT，但在发热，感染、外伤、急性冠脉综合症等应激状况下两个试验均不宜做 空腹血糖14mmol/L的患者，做OGTT实验，急剧升高的血糖所致的高糖毒性不仅造成胰岛细胞的损伤，同时有诱发酮症的风险，给病人带来更多的痛苦 糖化血清蛋白（GSP） 定义： 血清中葡萄糖与各种蛋白质（主要是白蛋白）发生缓慢非酶促糖化反应的产物。 评价糖尿病近期血糖控制水平的有效指标 反映近1~3周内平均血糖水平 可在血糖降低后1周左右降低 优点： 敏感度高、特异强 不受即时血糖浓度、年龄、饮食、药物、妊娠等急性变化的影响 对血糖浓度的临时波动反应不敏感 局限性：受白蛋白浓度的影响 白蛋白发生变化的疾病（如肾病综合症、肝硬化、异常蛋白血症） 急性时相反应之后 标本溶血 初开秋, 周淑华.陕西医学杂志, 2005, (34): 955. 许翔,丁莉莉. 实用医技杂志, 2006, 2(3): 341. 糖化血清白蛋白（GSA） 定义： 葡萄糖与白蛋白结合后称为GSA，反映患者过去2~3周平均血糖水平 优点： 某些影响HbA1c的因素对GSA测定无影响 不受进食、胆红素、尿酸、肌酐、血红蛋白及维生素C的干扰 不受肝肾疾病、溶血性贫血和蛋白质结构异常对血浆蛋白量的影响 某些影响GSP的因素对GSA测定无影响 血液蛋白质浓度发生变化时（如肾病综合症、肝硬化、异常蛋白血症） 不受急性时相反应的影响 Takahashi S,et al. Endocr J 2007,54(1): 139-44. HbA1c检测的优势 与点血糖这种急性指标相比，HbA1c是一项反映慢性血糖水平的稳定指标，更符合糖尿病的定义，用HbA1c诊断糖尿病可使糖尿病诊断切点和控制目标的评价方法一致；　 与检测血糖水平的方法相比，标准化HbA1c检测方法的批间和批内变异系数均较小，稳定性和精确度更高；　 HbA1c的个体内变异率（日间差2%）明显低于空腹血糖（日间差为12%~15%）；　 HbA1c浓度在取血后保持相对稳定，而静脉血的血糖浓度在取血后，随留置时间的延长而逐渐下降；　 与OGTT试验相比，检测HbA1c更为便捷，无须受试者空腹，试验结果受到的干扰因素更少。 影响糖化血红蛋白测定结果的因素 一些血红蛋白亚型，如HbS、HbC、HbF和HbE； 任何改变红细胞寿命的因素，如溶血性贫血、慢性疟疾、再生障碍性贫血、大量失血或输血； HbA1c水平随着年龄的增长而升高，但这种变化是否和糖代谢以外的因素相关以及对于发生并发症