12小儿腹 泻分析课件.pptVIP

此患儿腹泻1天 若腹泻黄水样便呢? 若腹泻脓血便呢? 腹 泻 什么是腹泻病？ 是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的 常见病。 小儿腹泻 或腹泻病（临床上不包括法定传染病） 小儿肠炎 秋季性腹泻 (一)易感因素 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。 2.细菌感染－夏季多见 (1) 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组 a.致病性大肠杆菌（EPEC） 　　　　 b.产毒性大肠杆菌（ETEC） 　　　　　c.侵袭性大肠杆菌（EIEC） d.出血性大肠杆菌（EHEC） e.粘附－集聚性大肠杆菌（EAEC） (2) 空肠弯曲菌 (3) 耶尔森氏菌 (4)其他：变形杆菌、金葡菌等 3.真菌:白色念珠菌 [病理生理改变] 　　　　　　各种不同原因 　　　　　　 　　　　　　　腹泻 　　 　　失水　失电解质　失营养物质 　 脱水　　低钾、低钙、低镁、代酸　营养障碍 [ 临床表现 ] 一、急性腹泻（病程＜2周） 1、消化道症状 （1） 腹泻 （2）呕吐 2、水电解质及酸碱平衡紊乱（只出现在重型腹泻） （１）脱水 （２）代谢性酸中毒 （３）低钾血症 （４）低钙血症、低镁血症 举例说明 1岁男孩, 发热、腹泻3天 体温38℃, 每日呕吐3~4次, 为胃内容物, 每日腹泻10次左右, 呈蛋花汤样, 1天来尿少, 10小时无尿。查体: 眼窝、前囟深陷, 皮肤干燥, 弹性极差, 脉细弱，四肢厥冷.大便镜检偶见白细胞, 血钠132mmol/L 最可能的诊断是? 诊断依据是？ 1、生理性腹泻 多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后大便转为正常。 2、急性坏死性小肠炎 早期也腹泻水样便、频繁呕吐，逐渐出现典型的赤豆汤样血便，中毒症状重，常伴休克。腹部X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。 3、急性细菌性痢疾 脓血便伴里急后重，大便有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。 4、阿米巴痢疾 大便中有大量红细胞，白细胞较少，可查到阿米巴滋养体。 [ 治 疗 ] (二)护理 1、掌握静脉补液的速度。 2、勤换尿布防尿布疹及上行性泌尿道感染。 3、注意输液反应。 (三)控制感染 1、大肠杆菌－ （四）微生态疗法 双歧杆菌 妈咪爱 聚克 丽珠肠乐 (五)助消化：多酶片，胃酶合剂等 （六）对症治疗 　1、腹胀－补钾、肛管排气 　2、止吐－VitB6、灭吐灵 　3、止泻－前3天避免用止泻药 （1）蒙脱石粉 （2）654-2 （3）足三里穴位注射 （七）液体疗法 1、补累积损失量 （1）定量（2）定性（3）定速度 2、补继续损失量 （1）定量（2）定性（3）定速度 3、补生理需要量 （1）定量（2）定性（3）定速度 患儿，男，10月●主 诉：稀水便２天。●现病史：２天前着凉后，患儿出现发热，体温 37.5℃ 左右，同时出现稀水便，大便每天 10 余次，蛋花汤，无粘液及脓血，没有腥臭味， 伴有呕吐２次，为胃内容物。患儿病后食欲下降，睡眠差，今日口渴明显，尿量明显减少，烦躁不安。 ●体格检查：T 38℃、P 90次/分、R 25次/分、Wt 10kg，发育正常，营养中等，脱水外貌，神志清。皮肤粘膜无黄染，皮肤干燥，弹性差，浅表淋巴结未触及，头颅无畸型，前囟凹陷，眼窝凹陷， 口唇干燥，咽部稍充血，颈软，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 实验室检查：　　1.血常规：（－）　　2.尿常规：（－）　　3.粪常规：稀便，WBC少许，脓球（－）。　　4.粪轮状病毒抗原：（＋＋）　　5.粪细菌培养：（－） １、如何进行诊断？ ２、你会如何处理? 氨苄、头孢菌素等 2、金葡肠炎－新青Ⅱ 、万古 3、空肠弯曲菌－红霉素 4、霉菌－制霉菌素、克霉唑 5、梨形鞭毛虫－ 可用灭滴灵 6、轮状病毒－病毒唑 * 此患儿可能疾病是什么? 你还需要什么资料来帮助你? 患 儿6个月 双击播放 Infantile Diarrhea 感染因素 非感染因素 易感因素 [病因] 3.机体防御功能较差 4.人工喂养 1.消化系统发育未成熟 2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重 1.病毒感染: 轮状病毒（Rotavirus），病毒腹泻多发生在秋冬季节。 (二)感染因素 病因 肠道内感染 4.寄生虫： 蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫 　 (三)、