周晓明 诊断学 胸部j精简版.pptVIP

静脉曲张: 血流方向 上腔静脉阻塞: 上 下 下腔静脉阻塞: 下 上 皮下气肿: 皮下组织有气体积存 捻发感/握雪感 见于：气胸 、纵隔气肿 、产气杆菌感染 正常形态: 前后径:横径 1: 1.5 正 常 桶 状 胸 佝偻病串珠 漏斗胸 漏斗胸 胸廓的畸形 扁平胸 肺结核 瘦长体形 1/2 =1/1.5 ?1 1 ?前后 : ?左右 正常 桶状胸 COPD 老年人 矮胖体形 佝偻病胸(鸡胸) 佝偻病 儿童 胸廓的异常形态 胸廓一侧变形: 膨隆: 大量胸腔积液 气胸 代偿性肺气肿 平坦/下陷: 肺不张 肺纤维化 胸膜粘连 胸廓局部隆起: 心脏 心包积液 胸内/胸壁肿瘤 外伤 脊柱畸形引起的胸廓改变 胸廓的畸形 桶状胸 扁平胸 脊柱后凸 脊柱侧凸 脊柱后凸 脊柱畸形 乳房: 乳房的常见病变： 急性乳腺炎 乳腺肿瘤 良性：乳腺增生 恶性：乳腺癌 视诊 对称性 表观情况：大小、乳房皮肤、乳晕 乳头：位置、大小、对称、有无倒置 或内翻 皮肤回缩：局部肿块、皮肤固定、溃疡 腋窝和锁骨上窝：有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等 4 1 3 2 乳房视诊 不对称：一侧发育不全、先天畸形、 囊肿、肿瘤、炎症等。 红肿热痛：急性乳腺炎 溃疡：乳腺癌、胸壁结核等 皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期 乳头内陷：发育障碍、慢性炎症、 乳腺肿瘤等 乳头分泌物：乳腺管病变 皮肤肿胀、橘皮样：乳腺癌晚期 * （3）异常支气管肺泡呼吸音： 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 产生机理：为肺部实变区域较小、并且与正常肺组织混合在一起，或肺实变部位较深为正常肺组织所覆盖之故。 病因： 见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方的肺膨胀不全区域可闻及。 * 3.啰音：呼吸音以外的附加音，可分为： A. 湿啰音：如同水泡破裂所产生的声音。 湿啰音特点：断续而短暂，一次常常连续出现多个，于吸气时或吸气终末较为明显，部位较为固定，咳嗽后可以减轻或消失。 湿啰音的分类 * （1）按啰音的音响强度分类 ①响亮性啰音：罗音响亮，是由于周围具有良好的传导介质，例如肺组织的实变或空洞型肺结核；见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。 ②非响亮性啰音：声音较低，是由于病变周围有较多的正常组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。 * （2）按呼吸道管腔大小和管腔内渗出多少分类： ①粗湿啰音：大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现于吸气早期，见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。 昏迷或频死的患者因无力排出呼吸道分泌物于气管处可闻及粗湿罗音（亦称为痰鸣）。 ②中湿啰音：中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎、支气管肺炎。 * ③细湿罗音：小水泡音，发生于小支气管，吸气后期出现。见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死。弥漫性肺间质纤维化吸气后期出现的细湿罗音,其音调高,如同拉开尼龙带的声音,也称 Velcro 啰音。 ④捻发音：极细而均匀一致的湿罗音，多在吸气终末闻及。此系细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开而重新充气，发出高音调、高频率的细小爆裂音。见于：自支气管炎、肺淤血、肺炎早期等。 * * * * B.干啰音：为气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时产生的遄流声音所致。 病理基础：呼吸道狭窄或不完全阻塞。 ①炎症引起的粘膜水肿和分泌物增加； ②支气管平滑肌痉挛； ③管腔内肿瘤或异物阻塞； ④管外肿大的淋巴结或纵隔压迫产生的管腔狭窄。 * （1）干啰音特点：一种持续时间较长带乐音性的呼吸附加音，音