支气管哮喘（2010本）.pptVIP

支气管哮喘(bronchial asthma) 主要内容 一、概 述 二、病因 三、发病机制 四、病理 五、临床表现 六、实验室检查 七、诊断和鉴别诊断 八、治疗 九、哮喘的教育与管理 十、预后 一、哮 喘 概 况 支气管哮喘定义(definition):支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞细胞、中性粒细胞等）和多种细胞组分参与的气道慢性炎症。 慢性炎症性疾病气道反应性增高可逆性气流受限 可自行缓解或经治疗后缓解 四、病理改变(pathology) 大体： 肺膨胀及肺气肿 粘液栓形成 管壁增厚，粘膜肿胀充血形成皱襞，管腔变窄 镜下： 气道上皮脱落 杯状细胞增殖 炎症细胞浸润 粘膜下组织水肿 微血管扩张，通透性增加 气道重构 七、诊 断 (Diagnosis) （一）诊断标准 1．反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽，多有诱因 2．发作时双肺散在或弥漫性、以呼气相 为主的哮鸣音，呼气延长 3．上述症状可经治疗或自行缓解 4．除外其它疾病 5．表现不典型者应具备以下一项试验阳性: (1) 支气管激发试验或运动试验阳性。 (2) 支气管扩张试验阳性。 (3) PEF : 24h内变异率≥20%。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 （二）支气管哮喘的分期及病情评价 急性发作期（轻、中、重、危重） 非急性发作期亦称慢性持续期 间歇、轻度持续、中度持续、严重持续4级 哮喘控制水平分级：控 制、部 分控制、未控制 哮喘控制水平 鉴别诊断(Differential diagnosis) 左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 COPD 支气管肺癌中央型及上呼吸道病变 变态反应性肺浸润 1．左心衰竭引起的喘息样呼吸困难 (1) 心脏病史，年龄大 (2) 夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 (3) 双肺满布湿啰音，哮鸣音，舒张期奔马律 (4) X线，心电图，心动图 (5) 可吸入β2受体激动剂作诊断性治疗 当鉴别不清时，忌用吗啡和肾上腺素，可用氨茶碱 2．COPD (1) 年龄大，慢支史 (2)多为先咳后喘，喘息长年存在 (3)肺部有湿啰音 (4)肺功能检测有助于鉴别 3．支气管肺癌 (1) 局限而固定的哮鸣音 (2) 呼吸困难进行性加重，常咯血 (3) 痰可找到癌细胞 (4) 胸片、CT、MRI、肺活检可鉴别 4．变态反应性肺浸润 (1) 无哮喘史 (2) 与气候无关 (3) 血EOS%＞20% (4) 病情迁延，缓解不完全 (5) 抗过敏效差，砷剂有效 (6) X-ray 游走性阴影 (7) 肺组织活检有助于鉴别 并发症 (Complication) 气胸、纵隔气肿、肺不张； 慢性阻塞性肺疾病、肺心病 八、 治 疗 (therapy) （一）脱离变应原 （二）药物治疗 1.缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1) β2受体激动剂 2) 抗胆碱药 3) 茶碱类 2.控制哮喘发作 1) 糖皮质激素 2) LT调节剂 3) 色苷酸钠及尼多酸钠 4) 其他药物 （三）急性发作期治疗方案 轻 度: 按需吸入β2激动剂和小剂量控释 茶碱，每日吸入糖皮质激素 中 度: 规则吸入β2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应 用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素 重 度: 持续雾化吸入β2激动剂或静滴沙丁胺醇、 和危重 氨茶碱、皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗 ，机 械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症 (四)哮喘非急性发作期治疗 (五) 免疫疗法 九、哮喘的教育与长期管理 提高疗效、减少复发、提高患者 生活质量的重要措施，包括： 树立信心，避免诱因 了解哮喘，学会处理 定期检测，加强沟通 哮喘日记，随访咨询 十、预 后 儿童哮喘临床控制率可达95％ 轻症容易恢复 病情重，有并发症即不易控制 长期反复发作而并发COPD等即预后不良 小 结 哮喘是由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。易出现气道高反应性，表现为可逆性气流受限。临床出现发作性喘息，多数可缓解。但少数可出现