胰岛素治疗-2013.7.10.pptVIP

* Time 0600 1000 1400 1800 2200 0200 0600 800 600 400 200 Insulin secretion (pmol/min) Normal subjects Type 2 diabetes 胰岛素分泌模式 Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777 0 * 什么样的病人应使用胰岛素(适应证) 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全,心脑血管疾病 妊娠期、哺乳期妇女 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒 合并严重感染、手术等各种应激状态 * 胰岛素的种类(按作用时间分) 超短效/短效胰岛素 (主要用作餐前负荷量)： 诺和锐、优泌乐/诺和灵R、优泌林R、重合林R 、甘舒霖R 中效胰岛素 (主要用作基础胰岛素)： 诺和灵N、优泌林N、重合林N 、甘舒霖N 长效胰岛素 (主要用作基础胰岛素)： 来得时、诺和平、长秀霖 预混胰岛素（短效+中效）： 诺和锐30、优泌乐25、诺和灵30R/50R、优泌林70/30、 重合林M30 、甘舒霖30R * 常用的人胰岛素 * 胰岛素为什么要分短、中、长效？(图解)肝糖输出：河水水位上涨　进餐：往河中注水 * 胰岛素治疗原则 高度个体化 开始胰岛素剂量为0.3~1U/kg.d 每3～4天逐渐调整2～4单位，直到血糖满意控制 控制目标： A:年龄较小且一般情况较好的控制在正常范围，即空腹《6.1mmol/L，餐后2h《7.8mmol/L B:年龄较大或合并重要脏器并发症的应放宽范围，空腹6-8mmol/L，餐后7-10mmol/L * 胰岛素补充治疗 口服药物的基础上联合中效或长效胰岛素的治疗 三餐前短效口服药物： 二甲双胍 0.5 tid，拜糖平（卡博平）50mg tid， 诺和龙（瑞格列奈） 0.5-1mg tid 长效胰岛素： 来得时、诺和平、长秀霖 * 胰岛素替代及强化治疗方案 2次注射/日 4次注射/日 胰岛素泵治疗 * 两次注射/日 早晚餐前两次预混胰岛素（诺和锐30、优泌乐25、诺和灵30R/50R、优泌林70/30、甘舒霖30R、重合林M30 ） 优点：简单，减少午餐前注射的不便利。 缺点：A：11Am左右出现低血糖，克服此情况10Am左右，小量加餐； B：午餐后血糖很难控制，NPH不能覆盖午餐时，口服二甲双胍或药糖苷酶抑制剂（拜糖平）。 剂量分配：早餐前2/3剂量左右，晚餐前1/3。 * 两次注射/日 胰岛素的调整 * 四次注射/日 三餐前短效或超短效 诺和锐、优泌乐/诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R、重合林R + NPH或长效睡前 来得时、诺和平、长秀霖 优点：目前临床上常使用的方案，符合胰岛素的生理分泌模式 * 四次注射/日 早餐前：10.2早餐后2小时：13.1午餐前：14.2午餐后2小时：12.1晚餐前：11.1晚餐后2小时：16.9睡前：12.5 * 胰岛素泵治疗 胰岛素泵-持续性皮下胰岛素输注，根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注。 糖尿病控制水平更好，低血糖的发生少，生活质量得到更好提高。 * 特别关注两个现象 空腹血糖高，原因各不同，处理正相反!!! 黎明现象(dawn phenomenon)：半夜血糖高，早晨空腹血糖也高。 苏木杰现象(Somogyi phenomenon):半夜血糖低，早晨反应性空腹血糖增高，测凌晨2点血糖. * 胰岛素治疗的主要副作用 低血糖 体重增加 过敏：主要见于有动物胰岛素者 轻度水肿：可自行缓解，一般无需停药 * 胰岛素治疗的核心提示 低血糖比高血糖更危险! 低血糖：20-40ml高渗糖（50%葡萄糖）静推， 顽固性低血糖还需5%GS静滴维持 高血糖：尿常规、血生化 A：DKA（酮症酸中毒）：补液、小剂量胰岛素 （0.1u/kg.h)、纠正电解质及酸碱平衡 B：排除酮症：短效胰岛素6-8u ih/im 监测血糖，《15mmol/L * Any questions? Thank You! * 什么样的病人应使用胰岛素: 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦、体重在理想体重的90%以下 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或 反复出现酮症 合并