症状学发热（fever）.pptVIP

5．淋巴结肿大：风疹、淋巴结核 白血病、淋巴瘤、转移癌等。 6．肝脾肿大：病毒性肝炎、肝 胆道感染、疟疾、急性血吸虫病、 结缔组织病、白血病。 7．关节肿痛：败血症、猩红热、结核病、 风湿热、结缔组织病、痛风。 皮疹：麻疹、腥红热、风疹、水痘、斑　　　　　　疹伤寒、结缔组织病、药物热。 昏迷：先发热后昏迷：流行性乙型脑炎、　　　　　流脑、中毒性痢疾、中暑;先昏迷　　　　　后发热见于脑出血、 巴比妥类中　　　　　毒。 问诊要点（一）： 起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因。 有无畏寒、寒战、大汗、盗汗。 有无各系统症状（重要线索） 诊治经过、是否用过抗生素、退热药、糖皮质激素，抗结核药物。 患病以来一般情况如食欲、体重和大小便情况。 接触史、手术史、服用药物史、职业特点。 问诊要点（二）： 不明原因发热的诊断程序 仔细询问病史 仔细和反复体格检查 发热和热型的证实 停用不必要的药物 诊断的基本项目（实验室、器械检查） 有目的的补充检查 若可能的话进行病情观察 发热的生物学意义 机体在长期进化过程中所获得的一种抗损伤为主的防御性适应性反应。能抑制病原微生物的活性，抗传染，能增强单核巨噬细胞系统的机能，增强肝脏的解毒机能，同时是诊断疾病的依据。 处理原则1、不宜盲目退热，热型帮助诊断疾病2、补充营养物质，防止酸中毒3、防止虚脱，保护心脏机能4、加强护理，防止并发症5、及早治疗原发病6、防止高热持续不退，要早解热7、搞好解热措施 药物解热、物理降温 有创检查 肝脾活检 胸腔镜、腹腔镜探查 剖胸、剖腹探查 骨穿、骨髓活检 体温恒定维持在39-40℃以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃为哪种热型？ A.Continus fever（稽留热） B.Remittent fever （弛张热） C.Intermittent fever （间歇热） D.Undulant fever （波状热） E.Recurrent fever （回归热） 思考题 * * 症状学 　　发热（fever） 哈医大二院 内分泌科 宋 海 燕 目的 明确发热等概念，熟悉发热的原因和机制，掌握 发热对机体的影响和发热的生物学意义。重点难点 1、发热等的基本概念； 2、发热的原因——发热激活物，内生性致热原； 3、发热机制，发热经过； 4、发热时机体的变化； 5、发热的生物学意义。 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原(pyrogen)作用下，或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围，称发热。 概念 体温中枢 体温调节中枢：下丘脑后区-产热中枢； 下丘脑前区-散热中枢; 温度感受神经元由热和冷敏感神经元，即温度敏感神经元组成。它不仅对局部温度变化高度敏感，而且还能感受到由皮肤、肌肉、脊髓以及其他区域温度感受器传入的温度刺激。 非温度因素也可影响下丘脑前区的温度感受神经元：渗透压、葡萄糖浓度、血中激素水平(雌激素、甲状腺素等)。 体温中枢 正常情况下，热量的产生主要来源于细胞的生化反应，借此来与皮肤和呼吸道的热量损失平衡。在需要时通过肌肉收缩、激素（甲状腺素、儿茶酚胺）增加热量的产生。 体温中枢 热量储存的重要机制是外周血管的收缩，即从皮肤到深部血管的血流再分布。 热量的散发通过传导、对流、热辐射及汗液分泌后的蒸发。皮肤散热取决于体表面积及与周围空气间的温度梯度，蒸发取决于环境湿度。 一、正常体温与生理变异 正常人体温由大脑皮质和下丘脑（下丘脑后部为产热中枢，前区为散热中枢）的体温调节中枢所控制，并通过神经、体液因素、调节产热和散热过程，使其保持动态平衡，故正常人体温相对恒定。 正常人： 36-37℃（腋窝） (成人清晨安静状态下)： 36.3-37.2℃（口腔） 36.6-37.7℃（肛门） 正常体温在不同个体之间略有差异，且受机体内外因素影响稍有波动。 24h内： 下午早晨