Ligasure在胰腺癌手术中的使用.pptVIP

Ligasure在胰腺癌胰十二指肠切除术中的应用 一、胰腺癌流行病学 胰腺癌 胰腺癌也被称为“沉默杀手”，因为胰腺癌早期通常不会引起症状 。其发病率和死亡率位居全部恶性肿瘤的前10位,特别是近几年来,其发病率呈逐渐增加的趋势,世界上每年有胰腺癌新发病例约20万人,占全部恶性肿瘤发病的2%；同时,由于胰腺癌的死亡率非常高,与发病率十分接近,每年死亡人数约19.6万人。 2008年，美国癌症协会估计当年37680人被新诊断为胰脏癌 ，这些确诊者中34290将 死于这种疾病，使这一类型的癌症成为第四大癌症死因。 中国内地胰腺癌发病率逐年上升，近二十年增长了四倍。该病恶性程度高，手术切除率低，预后极差，平均中位生存时间仅有四到六个月。 一、胰腺癌流行病学 1971-2003年欧洲胰腺癌发病率及病死率调查显示 一、胰腺癌流行病学 2001-2007欧洲各种肿瘤5年存活率比较 Pancreatic cancer had the lowest five-year survival for both men (2.8 per cent) and women (3.1 per cent).  一、胰腺癌流行病学 世界范围内男女胰腺癌病死率比较（2002）： 在亚洲国家中、日、韩三国男女性别在胰腺癌发病率中差异明显。 我国的发病率较低, 据统计2002年男女性标化发病率分别为3.9~10万和2.3~10 万。 然而部分地区,如上海市区1988～1992 年男女性胰腺癌标化发病率为6.3~10 万和4.1~10 万, 属较高水平。 一、胰腺癌流行病学 胰腺的两个主要功能是： 产生酶帮助消化食物， 产生荷尔蒙，以调节机体糖和淀粉的使用 胰腺癌的高危因素（NCCN2009）： 年龄、性别； 吸烟----与发病确切相关； 饮食因素----增加发病率； 职业暴露----β-萘胺、联苯胺； 胰腺癌家族史； 糖尿病、慢性胰腺炎、酒精摄入量等与胰腺癌发病率相关性仍有争论。 常见症状，胰腺癌被称为“沉默”的肿瘤，因为胰腺癌早期通常不会引起症状： 1.肿瘤阻塞胆管，可出现黄疸，尿液改变； 2.由于癌症生长和扩散，疼痛常在上腹部的发展，有时甚至蔓延到背部。饭后或躺下加剧疼痛； 3.肿瘤也可能导致恶心，食欲不振，体重减轻，虚弱。 二、胰腺癌的诊断及治疗 胰腺癌的诊断（NCCN2009） 影像学检查 1.CT，特别是三相断层薄层扫描，经CT检查可切除癌肿 者，有70-85%可最终切除； 2.MRCP; 3.PET扫描，用以补充CT检查结果； 4.EUS（经内镜超声扫描）得到认可 ，可分期、分型及 针刺活检（FNA）； 5.血管造影、腹部B超等辅检。 腹腔镜下的分期诊断（作为2B类推荐） 1.具有潜在的分期诊断意义； 2.可补充影像学检查 相关抗原检查 1.CA19-9非胰腺癌特异性抗原； 2.CA19-9升高程度可鉴别胰腺炎与胰腺癌； 3.术后CA19-9下降与生存率相关； 4.CA19-9存在假阳性，但术前仍应检测。 病理诊断 1.术前可行ERCP胰管细胞刷片、活检； 2.EUS引导下经皮穿刺活检（首选）； 3.术中切割针活检； 4.辅助化疗必须活检。 二、胰腺癌的诊断及治疗 胰腺癌的TNM分期（NCCN2009） 二、胰腺癌的诊断及治疗 二、胰腺癌的诊断及治疗 胰腺癌的治疗 1.手术方式的选择 2.放射治疗 3.化疗、新辅助治疗 4.疼痛治疗 5.营养支持疗法 6.生物疗法 三、胰头癌手术方式的选择 胰头癌手术切除指针及手术范围 手术指针分为：可以切除、可能切除、不能切除 1.可以切除： 无远处转移； 腹腔干和肠系膜上动脉周围脂肪清晰光整； 肠系膜上静脉/门静脉通畅无侵润。 2.可能切除： SMV或门静脉单侧或双侧严重受侵犯； 肿瘤围绕SMA小于180度； 肿瘤接近或包绕肝动脉，如果可以重建血管； SMV小段闭塞，如果可以重建胰尾。 3.不能切除： 远处转移； 肠系