肠内营养会议.pptVIP

外科危重病人肠内营养途径的创建和实施 北京大学第三医院外科 朱建平 陈浩辉 张同琳 * 介绍我们近几年来对外科及ICU危重病人的肠内营养空肠置管技术及应用的一些体会。 第一次手术即使用术中空肠造瘘、胃造瘘等常规技术的普通病人不在本文讨论范围之内。 病例资料 病例： 第一次手术时没有考虑肠 内营养的病人 25 例。 年龄： 23～74 岁， 平均 54 岁。 性别： 男 15 例， 女 10 例。 住院时间： 2 月～11 月。 病人接受治疗初期均先使用TPN治疗，消化道功能恢复后，均逐渐过度和使用TEN治疗。部分病人系手术后转入，肠内营养开始实行的时间为术后 10 天 ～ 2 月。本组病人均痊愈出院。 适应症 1 长期TPN（2个月以上）而仍然 无法脱离呼吸机支持 6 例 2 长期TPN出现和TPN相关的严重并发症（感染、胆汁淤积等） 9 例 3 十二指肠瘘 2 例（外伤性1例，术后十二指肠瘘 1 例） 4 术后胆瘘 4例（其中肝切除3例） 5 吻合口瘘 1例（胃空肠） 6 术后胃排空障碍 3 例 肠内营养途径的创建 1 经胃造瘘管空肠置管 4例 （其中经皮穿刺胃造瘘 2例） 2 经鼻?胃?十二指肠?空肠置管 5例 （使用鼻胃空肠双套管 2例） 3 经鼻?胃肠吻合口?空肠置管 1例 4 经胆总管T型管? 空肠置管 6例 5 经十二指肠造瘘管?空肠置管 1例 6 经肝断面胆管内引流?空肠置管 1例 鼻-胃-十二指肠-空肠管 经鼻-胃肠吻合口-空肠置管 经胃造瘘-空肠置管 经十二指肠残端造瘘置管 经T管-胆总管-肠内置管 经左肝管-胆总管-肠内置管 所有病人均在造影透视下安放肠道内营养管，穿刺胃造瘘时则先使用超声及胃镜定位，18例病人均一次置管成功。 肠道内营养管：选择 F5或 F8。 另外 7 例，因二次开腹探查，在术中加做空肠造瘘。 实施方法 喂养采用24小时持续均速泵入，速度由慢逐渐加快。先用等渗液、少量，观察有无胃肠道反应，再循序渐进： 制剂过度： NS → 5%G NS → 10%G → 爱伦多 → 百普素 → 安素或能全素等逐渐过度。 使用原则： 先稀后浓，先慢后快，先少后多。 营养过度： TPN → PN + EN管饲→ TEN → EN + 口膳（部分） → 口膳（完全）。 讨论 ? 肠内营养对大多数外科病人是安全可行的，而且肠内营养更符合生理，还能降低高度应激状态病人的代谢率，与TPN相比，TEN几乎不出现严重并发症。TPN治疗过程中出现的代谢并发症、感染并发症或操作并发症均可危险病人的生命，并且费用较高。所以，我们应给外科危重病人尽可能创造和选择肠内营养，也由此我们介绍自己的经验： 1、 只要肠道有功能，就要尽可能实施肠内 营养。 ?2、 早期肠内营养对胃肠功能的保持和维护 极其重要，病人禁食时间越长，胃肠功能 受损越重，越易出现肠道细菌和内毒素移 位，造成严重的感染综合征。 ? 3、 危重病人因一般情况差，反射弱，易返 流，为减少吸入性肺炎，尽量不选择鼻胃 管饲。尤其要避免营养管太粗。 *