柴晓峰 走出腰椎间盘突出症的诊疗误区.pptVIP

走出腰椎间盘突出症的诊疗误区·????????????????? (附98例病例分析) 浙江仙居中医院 柴晓峰 杨杰 * :　　 关键词： 摘要: 目的:探讨腰椎间盘突出症的最佳治疗方案.方法:1.从针 刀治疗的效果分析.2.从临床病例分析.结果:1.观察病例98 例,痊愈72例,显效18例;2. 57例患者非真正意义上的腰椎间 盘突出症.结论:1.针刀结合骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出 症疗效最好;2.腰椎间盘突出症的临床误诊误治较多;3.三步 诊断法可减少误诊率. 腰椎间盘突出症　诊疗误区　针刀　骶管注射疗法 1.1 性别:男性56例，女性42例。 1.2 年龄最小21岁，最大73岁；平均42岁。 1.3 病程最长6年，最短2个月。 1.4 临床表现:单纯腰痛21例;单纯臀腿疼痛或伴麻木者28例;腰痛伴臀腿疼痛或麻木者49例。 1.5 影像学显示:病变在L4-5者44例，L5-S1者52例,单节在L3-4者2例,伴L3-4者15例，同时有两节以上突出或膨隆者38例,中央型突出者16例,伴椎管狭窄的8例,伴黄韧带肥厚者17例,伴小关节增生的35例,侧隐窝狭窄的24例。腰椎侧弯畸型者22例。 1.一般资料 1.6 本组经详细体格检查，采用三步定位法诊断。腰臀腿症状不符合神经定位,考虑椎管外软组织病变所致的57例，合并椎管内病变(既真正意义上的椎间盘突出症)41例。触诊检查以压痛、脊柱及下肢关节的动态痛点检查、指下软组织阳性反应物结合各种试验等综合考虑，病变部位在L3横突者21例，L1-2横突者7例,臀上皮神经损伤者25例,L4-5或L5-S1棘间韧带损伤者5例,臀中肌损伤者36例,梨状肌损伤者28例,腰肋韧带损伤者10例,骶髂关节病变者13例,坐骨结节病变者26例,骶棘肌下段病变者18例,腘肌损伤15例,小腿外侧肌间膜病变5例,合并其它部位18例,上述软组织病变位置多为几个部位合病,单个部位病变者9例。 2.治疗方法 2.1 针刀:治疗部位常在病变棘突旁的深压痛点，上述病变位置的痛性结节，以及脊柱力学原理的调衡点，针刀治疗方法以朱汉章教授编著的《针刀医学原理》为依据，严格遵照闭合性手术的进针四步规程及针刀手术的方法治疗。 ２.2 手法:针刀治疗后配合相应的手法,如对各部位软组织的弹拨,对抗牵拉法,蹬腿牵拉法,连续提腿复位法,斜扳法,脊柱旋转定点复位法等。 ２.3 骶管注射疗法:疼痛剧烈,活动功能障碍明显,或三次针刀效果不明显,或针刀治疗后能明显减轻部分症状,尚有符合神经定位诊断的腰臀腿疼痛难以消除者配合此疗法。患者俯卧位,用7号注射针头在骶管裂孔处进针,采用五步冲击疗法,配方:2%利多卡因5毫升 0.75%布比卡因5毫升, 意大利曲安奈德针20-40毫克 透明质酸酶1500单位 川芎嗪针6毫升,VB12针1500微克 亚甲兰针0.2毫升,加生理盐水稀释分五步缓慢推药,总液体量在60-80毫升左右,注意观察血压及药物反应情况。 2.4 症状较重者酌情配合祛风活血、调补肝肾之类 中药,或解热镇痛类西药。 2.5　椎管内病变为主的可配合牵引治疗，重量根 据病情和个体情况，在20－30ＫＧ左右，以不使患 者疼痛,能忍受者为宜，每日２次．每次半小时至一 小时。 3. 疗效评定标准 此评定标准是根据国家中医管理局《中医病症诊断疗效标准》制定。 3.1 治愈:阳性体症及临床症状完全消失,能正常工作和劳动。 3.2 显效:自觉症状减轻，阳性体症基本消失,能从事家务和轻度体力劳动。 3.3 好转:症状体症较前缓解,但仍有疼痛不适感。 3.4 无效:症状和体症较治疗前无变化。 4.治疗结果 　治愈72例,占73.47%；显效18例，占18.37%；好转7例，占 7.14% ；无效 １例，占1.02%。其中判断为椎管外病变的57例中,治愈４6例,显效8例,好转3例。 5.讨论 本组病例均经CT或MRT检查有腰椎间盘突出或膨隆，在县级以上医院确诊为腰椎间盘突出症，反复保守治疗疗效欠佳，约有2/3患者被建议手术治疗。 经详细的体格检查,采用三步定位诊断法[1],即第一步:神经定位诊断。在询问病情时,根据患者发病的过程,疼痛、麻木的部位或有症状器官的神经支配关系，按神经定位诊断方法，分析脊神经损伤的部位，初步判断发病的脊柱或关节的位置。第二步：临床触诊，检诊定位诊断。医生对患者的临床触诊和各种试验检查，并根据术者脊柱进行检诊的结果，如发现某横突、棘突及关节突偏歪椎旁压痛 ，  在与发病脊柱有关的韧