肾小球疾病患者血清FGF21、A-FABP水平对发生类固醇糖尿病的预测意义.pdfVIP

中文摘要 肾小球疾病患者血清FGF21、A-FABP水平对发生 、类固醇糖尿病的预测意义 摘 要 目的：糖皮质激素(简称：激素)是治疗肾小球疾病的主要药物， 使用激素剂量大、时间长，糖代谢异常是其主要的副作用之一。即使糖耐 生胰岛素抵抗，25％患者出现类固醇糖尿病(SD)。而高血糖促进肾脏病 变的进展和心血管事件的发生，几天的高血糖就会对免疫系统产生影响， 防治治疗药物的不良反应是临床急需解决的问题。已知高水平成纤维细胞 数年后发生2型糖尿病，SD与2型糖尿病发生过程类似，其能否预测SD 的发生，未见报道。本文研究肾小球疾病患者服用激素前血清FGF21和 A．FABP水平能否预测激素致SD，为减少治疗药物的不良反应、改善患 者预后提供临床依据。 方法：选取2011年6月一2011年12月在我科住院经肾活检和临床 确诊、能够在我科门诊随访的首次应用激素治疗的肾小球疾病患者73例， 并取得患者知情同意；选取同期我院体检者中健康人15例为正常对照组。 排除标准：(1)研究期间炎症、感染等应激情况，(2)糖尿病，急性肾损 伤，慢性肾功能不全，严重的心脏病、肝脏疾病，脂肪肝，(3)应用利尿 药、环孢素A、氯丙嗪、利培酮、性激素、三代13受体阻滞剂、钙调磷酸 酶抑制剂等影响糖代谢的药物，(4)3个月内服用他汀或贝特类调脂药物 者。激素治疗前患者饮食稳定的情况下测空腹血糖(葡糖糖酶法)、胰岛 模型评估胰岛素抵抗指数；酶联免疫吸附法(ELISA)检测激素治疗前血 每3-5天测空腹及三餐后血糖。参照2010年中国2型糖尿病诊断标准， 中文摘要 基线水平各指标问的差异。 结果：73例肾小球疾病患者中男性42例，女性31例，年龄13～76 用激素前NGR51例，IGR22例，激素用量0．77士0．10 mg1．kgq．d。肾病理类 型：肾小球微小病变24例，膜性肾病28例(包括I期膜性肾病20例，II期 膜性肾病1例，非典型膜性肾病7例)，IgA。肾病12例，狼疮性肾炎3例，局 灶节段性肾小球硬化3例，小血管炎肾损害、轻微病变IgM肾病、轻度系 膜增生性肾小球肾炎各l例。①激素治疗一个月时NGRl9侈0(27．4％)、 构成比、BMI、腰臀比、糖尿病家族史、空腹血糖、空腹胰岛素(FINS)、 胰岛素抵抗指数(HOMA。IR)、高密度脂蛋白、甘油三脂、血肌酐及三 组间激素日平均用量、24tJ,时尿蛋白定量、肾内血管病变差异无统计学意 例(29．4％)：IGR 者：FGF21、A．FABP最高；高血压患病率、肾小球硬化指数、肾小管间 量、肾内血管病变均无相关。进一步以FGF21为应变量，上述相关因素为 球硬化指数+93．8X塘化血红蛋白．7．1X总胆固醇，表明A．FABP、肾小球硬化指数、糖化血 红蛋白、总胆固醇是FGF21的独立影响因素。④A．FABP与年龄、FBG、 肾小管间质积分、肾内血管病变无相关性(p均0．05)。进一步以A．FABP 为应变量，上述相关因素为自变量行多元线性逐步回归分析，回归方程为 FGF2 1是A．FABP的独立影响因素。 2 中文摘要 0岁、肾小球硬化指数每增}J1]1分发 ⑤二项Logistic回归分析：年龄每增加1 两者均高时71．4％(15／21例)发生SD(P=O．721)。 结论：肾小球疾病患者激素治疗诱导期类固醇糖尿病的发病率高 两者均可预测类固醇糖尿病，联合检测上述2个因子并不能提高类固醇糖 尿病的预测价值。 病；慢性肾脏病；预测因子 英文摘要 ‘ Thelle ‘fitl ofoIthe