中医院—儿童多动症的临床表现.docVIP

《儿童多动症的临床表现》 一、概述 常常可发现有的孩子从小就活动过多，注意力很难集中，容易被周围的各种事物吸引，外面一有“风吹草动”便循跡而去。吃饭时，边吃边玩，不管是看电视或者听故事，也只能坐定片刻；坐在教室里也是身子不断扭动，小动作多，玩铅笔，削切橡皮，咬手指甲，扭衣服角；瞻前仰后，废话不断，影响别人学习；有的虽然坐着没动，动两眼走神，仰视屋顶“在做白日梦”，有的常惹是生非，若恼邻近同学，动不动便吵闹、打呆，闹得班级不得安宁。放学后常在外逗留、游荡，直到天黑才回家，甚至要家长到游戏场所找回家。回家后做做业拖拖拉拉，不能很好完成。有时交给的一些简单任务，往往丢三落四，做事不能有始有终。这些孩子看起来也貌似“聪明”，但由于注意力不能集中，上课没有专心听讲，学不进去，所以学习成绩差，常被人称为“体面苕”。父母和教师为此伤透脑筋。有时对孩子督促得紧，逼得狠一点，学习成绩抑或暂时好转，可是好景不长。更有甚者会逼出其他心理障碍。实在没法的情况下，只得上医院就诊。这就是学龄期的儿童多动症。其实，多动症已涉及儿童各个年龄阶段直至成人。 二、主要临床表现 儿童多动症，是发生在儿童时期（常在3~4岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显的注意集中困难，注意持续时间短暂，活动过度或冲动的一组综合症，而不只是一种行为障碍。有时还表现出神经运动和神经生理功能异常，品行异常，情绪异常以及社会交往困难等。 （一）注意障碍 注意是人们观察、了解和探求事物的基本，注意是指意识对一定事物的指向性。除大脑皮层兴奋外，注意的强度与脑干网状激活系统兴奋有关。定向注意与丘脑某些部位兴奋有密切关系；包括了主动注意与被动注意。主动注意是自觉、有目的的将注意指向所要实现的目的，并作出一定的努力。被动注意是无目的的、不需要努力的、自然的注意，是原始的反应形成。注意的特性包括了：1、注意广度：即在同一时间内能够清楚捕获信息的数量；2、注意的稳定性：即注意集中在某个对旬的时间的长度；3、注意集中性：即注意集中的强度；4、注意的选择性转移性：即同时进行两种以上活动时，把注意指向不同对向，称为选择分配，主动把注意转移到另一对向即是注意转移。 注意障碍是多动症的突出症状，临床上主要表现在注意广度、稳定性、集中性、选择性与转移等方面。注意与儿童的学习有很大关系，而且随年龄的不同，注意集中的时间也有差异。学前儿童常不能将注意集中在问题有关的刺激物上，多动症儿童的分心与注意的稳定性差是其症状特点。肖代齐等曾以柯氏(kaufman)因素分析研究多动症儿童，发现其精神警觉性、不分心因素(FFD)等均低于正常儿童；又曾以数字划消测验研究多动症儿童发现，注意集中的稳定性，注意转移的稳定性和选择性注意力均较正常儿童差。多动症儿童在看待事物或听声音时常带冲动性的反应，但是也有的儿童不带冲动反应的，因此，他们只表现为注意障碍，而没有显著的多动症状。普通幼儿的儿童喜欢注意物体的颜色与形状表现，不注意物体的大小及空间定向等本质性的东西，因而限制了解决问题的能力，这个年龄阶段大约是3～6岁，注意能集中的时间只有10～15分钟。学龄期儿童，注意过程已有重大变化，尤其在注意的分配和转移方面，解决问题时能在需要处，把注意转移到另一对象上去，较能“摒除”无关信息。在感知中不再突出某一物理特征而较能注意刺激物的细致性质，这个年龄阶段大约是7～12岁，注意能集中的时间约在20～25分钟。12岁以上儿童集中注意的时间往往可达30分钟甚至更长时间。如果儿童做自己感兴趣的事，注意力集中的时间会随事物的不同，往往明显超过正常范围。多动症的儿童注意集中的时间明显短于一般儿童，就是在做他们喜欢做的事时仍比正常儿童专注时间短。他们很难坚持做完每一件事情，尤其是做对自己兴趣不大的事情难以坚持片刻。多动症的学龄儿童常听课数分钟就坚持不住了，难得坚持10分钟以上。做游戏有时也难以一次坚持做完，看电视时，常常起身，做任何事都往往有始无终，不能一口气完成父母或老师所交给的任务。多动症儿童常感“心力”疲惫，凡需要用心的事就会感到累，所能坚持做下去的时间明显短于正常儿童。 多动症儿童容易分心。在专注一件事时很容易疲劳，比如在上课时，专注听讲一会就心不在焉了，只要其他地方有一点响动，他们便转眼循声而去，窗外有一点动静即转头张望。外面有小朋友讲话，也会循声跑去，有的孩子上课时表面上看来很安静，可是老师讲的什么，根本没听进去，思想在开小差总是想若非非，考虑放学后的活动或其他……。这样的表现似乎可以暂时缓解他们内心的压力，和精神疲劳。这种现象，是注意分散性与注意选择性差的表现，他们不能很好地处理同时感觉到的各种外来信息，选择性地对某些有用信息进行应答而忽视别的无用信息，这就是分心。由于分心，不但完成学习任务和工作任务差，而且表现出