跟骨张力带夹板固定侧方压力的临床研究.docVIP

跟骨张力带夹板固定侧方压力的临床研究 摘要 目的：探讨跟骨骨折经皮撬拨术后张力带夹板固定法中侧方压力在不同强度下对皮肤损伤时效、量效之间的关系，寻找较合适的压力范围。方法：选择20例20足健康受试者及20例20足符合跟骨关节内骨折撬拨术后的患者纳入试验，采用自制带气囊的张力带夹板固定，观察并记录跟骨内外侧皮肤在不同压强、时间下局部疼痛、麻木、皮肤颜色的改变。结果：压疮以shea分期作为标准，根据皮肤颜色、疼痛、麻木等自主表现，健康受试者压强应＜40Kpa，患者应＜35Kpa。结论：跟骨内外侧压力垫有效防止跟骨横径变宽及跟骨外翻，但要根据肿胀的程度注意调节压强大小及作用时间，避免压疮形成。 主题词 跟骨骨折 撬拨复位 张力带夹板 侧方压力 跟骨骨折是一种常见的骨折，约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%，常常合并脊柱骨折、下肢近端骨折就颅底骨折，致残率高达30%［1］，临床治疗方法较多，我院在传统撬拨复位石膏外固定治疗跟骨骨折的基础上，采用自行设计的张力带夹板固定，在术后维持跟骨宽度、高度、功能康复及减少并发症发生等方面，均优于石膏外固定［2］，对张力带夹板固定中张力带拉力测试已有结论［3］，探讨跟骨骨折经皮撬拨术后张力带夹板固定法中侧方压力在不同强度下对皮肤损伤时效、量效之间的关系，寻找较合适的压力范围，我们采用自制带气囊的张力带夹板固定，通过观察20例20足健康受试者及20例20足跟骨关节内骨折撬拨术后的患者跟骨内外侧皮肤在不同压强、时间下局部疼痛、麻木、皮肤颜色的改变，结果显示健康受试者侧方压强应＜40Kpa，患者应＜35Kpa，既避免压疮的形成，又防止跟骨横径变宽及跟骨外翻。 材料与方法 1 实验仪器及材料 张力带夹板（李引刚教授设计，西安海虹支具有限公司生产，专利号 ZL200920032802.2）［2］，跟骨内外侧平流性好、贴服性好的气囊压垫（凯迪西北橡胶有限公司制作），橡胶气管及血压计（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产）。 2 实验对象 观察总数40例40足，其中健康受试者20例20足（男18例，女2例，年龄20～60岁），跟骨骨折20例20足（男17例，女3例，年龄18～56岁，均为高处坠落伤，无合并其他部位损伤），受试者均自愿参与，已签署知情同意书。 3 方法 选取签订知情同意书的成年健康受试者及跟骨撬拨术后患者，采用仰卧位，室温20℃～25℃，单足佩戴自制带气囊的张力带夹板固定足部，压垫采用平流性好、贴服性好的气囊，分别用气管与血压计、调节旋钮连通，对气囊充气，观察血压计压强读数，并在预设的压强值内封闭出气管，保持气囊内压强恒定，观察气囊压垫周围皮肤颜色变化，并记录受试者随着时间的延长，跟骨两侧皮肤受压局部出现疼痛、麻木的时间，并进行比较。 4 数据处理方法 实验数据主要为测定的压强、时间等载荷变化的物理量，先进行粗差误差处理，得到一个满意的数值和置位区间。全部数据用SPSS13.0统计软件进行数据处理。 结果 根据P=F/S，压强与压力成正比，于受力面积成反比；压力越大，在一定受力面积内压强就越大，反之，压力一定，受力面积越大，局部的压强越小。同时，压强一定，作用时间越长，造成局部皮肤压疮的可能性越大。见表1、表2、表3、表4。 表1 20-25Kpa压强下受试者出现疼痛、麻木人数 时间（分钟） 健康受试者 患者 疼痛人数（人） 麻木人数（人） 疼痛人数（人） 麻木人数（人） 0～10 0 0 18 0 10～20 3 0 20 0 20～30 15 0 20 0 30～40 20 0 20 0 40～50 20 0 10 10 50～60 20 0 5 15 60～70 20 0 0 20 70～80