我国医疗责任保险现状分析及制度完善.pdfVIP

２０１４年第７期 暨南学报 （哲学社会科学版）　 总第１８６期 　　　　　 Ｎｏ．７　２０１４ ＪｉｎａｎＪｏｕｒｎａｌ（ＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙａｎｄＳｏｃｉａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ）　　　　　 ＳｕｍＮｏ．１８６  【民商法研究】 我国医疗责任保险现状分析及制度完善 吕群蓉 （南方医科大学　人文与管理学院，广东　广州　５１０５１５） 　　［摘　要］　医疗责任保险制度因医患矛盾而产生，在日益激烈的医患矛盾中获得发展。但是该制度在 我国的推行现状差强人意，其问题表面上表现为医疗责任保险获赔条件存在缺陷、理赔手续繁杂、医疗损害 部分赔偿方式难以满足医疗损害需求、厘定保险费率的历史经验数据欠缺等，但推行受阻的核心原因是无过 错医疗损害补偿制度缺失、历史经验费率制度和医疗系统内部医疗事故汇报制度尚未构建。通过立法，以无 过错医疗损害补偿制度为基础创新医疗责任保险制度，构建历史经验费率制度和医疗系统内部医疗事故汇 报制度，从根本上克服医疗责任保险制度运作中的问题，使医疗责任保险制度在医疗行业顺利推行，从而实 现制度设计的本源目的。 ［关键词］　医疗责任保险；历史经验费率制度；无过错补偿制度；医疗事故汇报制度；医疗损害责任 ［中图分类号］　Ｄ９２０　　［文献标识码］　Ａ　　［文章编号］　１０００－５０７２（２０１４）０７－００６６－０８ ① ③ 　　医疗责任保险制度 的缘起和其在世界范 大力推动运作以来，令业界几乎大跌眼镜 。 围内的运作都被认为是既能够使医疗风险得以 而最近几年医疗责任保险实施的情况和统计数 降低、也能够使患者权益得到保护的有效制 据更是表明该险种和制度并不如当初所设想的 度②。可是医疗责任保险在我国自试行到政府 那样④。令人难以理解和相信的是，作为完全 　［收稿日期］　２０１３－１０－１２ 　［作者简介］　吕群蓉（１９７５—），女，湖南常德人，广东省南方医科大学人文与管理学院副教授，广州市城市公共卫生服务体系建设 重点研究基地研究人员，法学博士，主要从事民商法学、卫生法学研究。 　［基金项目］　教育部人文社会科学项目《医疗责任保险制度的法理基础分析和制度构建》（批准号：１１ＹＪＣ８２００７６）； 广东省哲学社会科学规划学科共建项目《医疗责任保险视域下医患矛盾化解机制研究———以广东省为例》（批准号： ＧＤ１０ＸＦＸ１０）。 　① ＴａｒａｇｉｎＭＩ，ＭａｒｔｉｎＫ，ＳｈａｐｉｒｏＳ，ｅｔａｌ．ＰｈｙｓｉｃｉａｎＭａｌｐｒａｃｔｉｃｅ：ＤｏｅｓｔｈｅＰａｓｔＰｒｅｄｉｃｔｔｈｅＦｕｔｕｒｅ．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ， １９９５，１０（１０）：５５２－５５５；ＡｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅＮｅｅｄｔｏＥｎａｃｔＭｅｄｉｃａｌＬｉａｂｉｌｉｔｙＲｅｆｏｒｍ：ＨｅａｒｉｎｇＢｅｆｏｒｅｔｈｅＳｕｂｃｏｍｍｏｎＨｅａｌｔｈｏｆｔｈｅＨｏｕｓｅＣｏｍ ｍｏｎＥｎｅｒｇｙａｎｄＣｏｍｍｅｒｃｅ．１０８ｔｈＣｏｎｇ．１３，１４（２００３），ａｖａｉｌａｂｌｅａｔｈｔｔｐ： ｅｎｅｒｇｃｏｍｍｅｒｃｅ．ｈｏｕｓｅ．ｇｏｖ／１０８／ａｃｔｉｏｎ／１０８－２．ｐｄｆ；杨秀 ∥ 仪、卢瑞芬：《台湾地区医疗伤害责任保险之实证研究》．台湾：台湾行政院科学委员会专题研究计划成果报告，２０００年；杨晓林等： 《医疗风险的识别与分担》，中国医院，２００７年第４期。 　② 有人认为医疗责任保险可以分为医疗机构责任保险和医师责任保险，但实际上该区分在我国意义不大。因为我国医生只能在医疗 机构执业，医师的责任对外就是医疗机构的责任，如果该责任确实由医师本人原因造成，那么医疗机构会按照内部管理制度追究医 师的责任，但这不属于医疗责任保险制度的研究范畴。 　③ 根据本文作者主持课题组成人员的实证调研