BNP在急性心肌梗死患者中的应用研究.pdf

中国协和医科大学硕士论文 摘要 急性心肌梗死(AMI)是目前最常见的心脏疾病之一。一旦发生AMI，约2／3的病 人或早或晚出现心力衰竭，直接威胁患者的生命安全，降低其生活质量。对AMI患者 的预后尽早做出准确评估是临床工作者面临的重大挑战。近年柬，血脑钠素(BNP， natriuretic B—tye peptide)水平被发现与心功能减低和心肌缺血程度密切相关， 被认为是心衰患者预后最强的相关性因素，广泛应用于心衰诊断、治疗监控和预后的 评估之中，前景十分看好。本研究试探讨AMI患者BNP水平的变化特点及其在评估AMI 患者预后中的意义。 第一部分急性心肌梗死患者血BNP水平的变化特点 目的：观察急性心肌梗死(AMI)后脑钠素(BNP)水平升高的特点，探讨州I后 BNP水平升高的意义 LVEF、LvEDD和BNP水平对比分析。 结果： 删I后2—7天，患者BNP水平明显升高，平均为553．69±735．06pg／m1， 水平无显著差异(P均O．05)；与无狭窄病变AMI患者对比，单支、三支血管狭窄组 显著升高(PO．05～O．001)，然BNP水平显著降低(PO．05)。 结论：AMI后，血BNP水平显著升高，并对左室收缩功能、心肌缺血状况、和 中国协和医科大学硕士论文 左室重构高度敏感，关系密切。对评估AMI患者的临床状况有重要临床意义。急诊 PcI治疗成功后，由于心肌缺血的缓解，可能出现心肌酶升高，而BNP降低的矛盾 现象。 【关键词】：AMI、BNP、TIMI血流、PCI 第二部分急性心肌梗死后血BNP水平与心功能间的相关性分析 目的：分析AMI急性期BNP水平与患者心功能的相关性，选择预测_AMI后心功能的 最佳指标。 方法：入选病例同论文第一部分。按照心功能Killip分级I一Ⅳ级(n：111、60、 关性分析；绘制受试者工作特性曲线(receiveroperator 线)，确定诊断失代偿性心力衰竭及心源性休克的最佳指标和阈值。两组数据之间单 因素相关分析，采用Pearson相关系数表达；采用多元线性回归分析，确定独立相关 因素。 结果：AMI患者Killip 中国掷和医科大学硕士论文 70％，PV一：95．O％，^c：68．5％。，虽对心源性休克的诊断意义不大，但对其排除诊断 有重要的临床价值。 诊断心力衰竭失代偿状态和排除心源性休克诊断的最佳指标，临床上重要的指导意 义。 【关键词】：AMI、BNP、Kil¨p分级、心力衰竭、心源性休克 第三部分、血BNP水平对急性心肌梗死预后的预测价值 目的：探讨AMI患者急性期BNP水平预测近、远期预后和死亡率的价值。 和心源性休克)、心肌再梗死、心源性死亡率以及删I后1年心源性死亡情况。对比 AMI患者30天MAcE发生与未发生组，1年的心源性死亡与存活组患者的心功能相关 lIAcE及1年心源性死亡的相关性，确定与AMI后6个月和1年心源性死亡相关的独立 危险因素；绘制R0c曲线确定预测30天MACE、6个月和1年心源性死亡的最佳指标 及闽值。多因素分析采用Cox回归分析法；用Kaplan一№ier方法进行无心源性事件 生存分析，进一步通过LogRank分析两组之间有无显著性差异：采用妒检验，对组 间的死亡率进行比较． 结果； 圳I后30天，发生心脏事件(MACE)患者，包括泵衰竭(心力衰竭和心 源性休克)、心肌再梗死和心源性死亡患者较未发生MAcE组的BNP水平均显著升高(P 中国协和医科大学硕士论文 0．001)，LVEF显著降低(P0．001)：BNP水平是预测AMI后1年心源性死亡的独立 (P0．05～O．001)。 结论： BNP水平对AMI患者近期和长期的预后和死亡率预测作用最佳。 【关键词】AMI、BNP、MACE、死亡率、心肌再梗死、心源性死亡 PatientsAMI the The ofBNPLevelin with for Applica