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中国协和医科大学硕士论文 B型利钠肽在左心衰竭诊断及其预后判断中的价值 摘 要 背景对心力衰竭患者的诊断和预后判断仍是一个富有挑战的课题。心力衰 竭患者都伴有神经内分泌系统的激活和血浆利钠肽的增高。利钠肽拮抗神经内分 泌因子而产生扩张血管、利尿、利钠的作用。研究表明，利钠肽系统中，B型利 钠肽(BNP)是目前对左心功能不全诊断及预后判断中最有希望的因子之一，主 要由心室的心肌细胞分泌，在室壁张力及压力变化下调节释放，主要功能是拮抗 肾素、血管紧张素和醛固酮系统的作用。 目的本研究的目的旨在评价BNP在心力衰竭患者中的诊断及预后判断的价 值。 1ll例正常对照进行血浆BNP的测定。选取其中左心衰竭患者243例，按左室射 状分为代偿组(NYHA BNP的水平，评价其对左室收缩性心力衰竭的诊断价值，并将BNP与临床、超声 心动图指标及心功能分级进行相关性分析。对300例心衰患者进行随访，随访率 回归分析法。 vs 结果(1)左心衰竭组的BNP显著高于正常对照组(53L3±780．2pg／m1 vs I—II级) ±372．8pg／ml vs868．1 的BNP明显低于心衰失代偿组(NYHAⅡI一Ⅳ级)(124．1±117．5pg／ml 中国协和医科大学硕士论文 的价值：正常对照组vs左心衰竭组：0．927；正常对照组vsLVEF≤40％组：O．989； 正常对照组vsLVEF40％组：0．875；LVEF4096组vsLvEF≤40％组：O．774；正常 ≤40％及心衰失代偿患者的诊断阈值，其敏感性分别为75．3％、93．7％、97．O％， 源性死亡组两组均数之间则无显著性差异(p=O．46)。经多元逐步回归分析，只 相关。当BNP取288pg／m1时，为划分无再发事件与心源性事件患者的最佳闽值 点，敏感性为77．2％，特异性为68．5％，准确性为71．86％。BNP≤288pg／Ⅲl组(18．06 个月)的无心源性事件生存时间约是BNP288pg／m1组(9．94个月)的两倍 单因素分析心源性再入院和死亡风险的相关影响因素，结果LogBNP、性别、N1『HA 分级、LVEF和室性心动过速是心源性事件发生的预测因子。但cOx多元回归分 析中，只有Log O．893：P=O．005)是心源性死亡、再入院事件独立相关影响因素。两者中，又以 LogBNP的相关性最强。 中国协和医科大学硕士论文 严重受损及失代偿性心力衰竭的诊断价值更大。BNP对于判定心力衰竭患者的预 BNP和室 后有很好的预测价值。LogBNP与死亡时间和再入院时间独立相关。Log 性心动过速是心源性死亡、再入院事件独立相关影响因素。 【关键词】心力衰竭；BNP；诊断：NYHA分级；超声心动图指标；预后 中国协和医科大学硕士论文 inthe ThecHniealVallleof圈}l溺矗na耄西uretic peptide and of diagnosisprognosis Abstract Heanfailurerema泌the in山e and