腰椎间盘突出症02690.pptVIP

腰椎间盘突出症 方芳 腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激相应水平的神经根、马尾神经或脊髓所表现出的综合征。好发于腰4、5,骶1；男性多于女性，多见于30~50岁。 病因 《诸病源候论·腰脚痛病候》说：肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。 病机 病位：肝、肾、筋。 病理性质：虚证、实证、虚实夹杂证。 病理特点：气滞血瘀、寒湿痹阻、肝肾亏虚。 治疗原则 活血化瘀、祛寒化湿、补益肝肾。 治疗方法 非手术治疗；手术治疗。 非手术治疗 1、卧床休息：是最简单、有效的疗法。初次发作的患者绝对卧床休息3~4周，避免负荷，待症状缓解后可佩戴腰围起床活动。 2、骨盆牵引：在绝对卧床休息期间采用床边持续的骨盆牵引，使椎间隙增宽，减少椎间盘的内压，扩大椎管容量，减轻对神经根刺激或压迫。主要适用于年龄较轻、首次发作的患者。 3、推拿按摩：可使髓核回纳，改变突出物与神经根的位置关系，从而减轻或消除对神经根的压迫。 4、封闭：椎间孔神经根或骶管裂孔封闭治疗。也可用腰部硬膜外封闭治疗。 5、针灸：适用于所有患者。如刺灸法、耳穴埋籽、穴位注射法。 手术治疗 手术指征： 1）经正规非手术治疗无效者。 2）非手术治疗有效，但发作频繁影响工作及生活者。 3）症状严重，患者难以忍受，止痛剂亦不能缓解者。 4)出现腰区感觉障碍，排尿困难者。 5）中央型腰椎间盘突出。 微创手术：常用方法有经皮化学溶核术、经皮髓核摘除术。 证治分型 施护要点 病情观察：观察疼痛部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复情况；注意牵引的重量、床尾抬高以增加反牵引力。对术后患者24小时内密切观察切口渗血及渗液情况，以防大出血和脑脊液漏。 生活起居：病室环境安静、舒适、阳光充足，空气新鲜流通，避免对流风，居住地一定不能潮湿，注意保持干爽。 情志护理：经常巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要的解释。要把握患者的心理变化，进行有针对性的疏导、解释，并正确指导患者进行腰部肌肉锻炼。 饮食护理：选择高蛋白、高纤维素、易消化的食物，多食新鲜的蔬菜、水果。椎间盘术后宜清淡，待二便正常后，可逐步增加血肉有情之品及滋补肝肾之食物，如动物肝、肾、核桃、枸杞等、 服药护理：活血化瘀，消肿止痛药以饭后半小时服用为宜，补益肝肾的药宜饭前服用，中药汤剂宜温服，祛风散寒除湿的汤剂宜温热服用。 临证护理：腰腿疼痛，给予患者正确的体位，告知患者禁止下床活动；给予耳穴埋籽，寒证、血瘀证、虚证患者注意局部保暖，可行热敷、拔火罐、艾灸等疗法祛寒止痛，必要时遵医嘱予镇痛药。 围手术期护理： 手术前护理—体位练习;学会床上大小便 手术后护理--- 1.术后6小时去枕平卧，头偏向一侧。 2.术后当天及近期内密切观察生命体征，尿量，伤口出血，引流液的色、质、量，肢体感觉、运动等情况。 3.指导患者正确的翻身方法。 4.指导患者合理的康复训练。 健康教育 1.让患者了解腰椎键盘突出症只要注意保护，是可以预防和控制的。 2.生活和工作中注意劳动姿态，避免久坐，忌坐沙发矮凳，避免腰部遭受震荡，不宜重体力劳动或剧烈运动，避免剧烈咳嗽或打喷嚏，保持大便通畅，注意腰部保暖，睡硬板床。 3.在劳累出汗时要注意腰部保暖，避免风寒湿邪的侵袭，平时注意多晒太阳，避免骨质疏松。 4.伤后疼痛者，可做腰骶部热敷或做腰部肌肉放松性质按摩，但注意用力要均匀柔和，也可于疼痛部位拔火罐。 5.从事腰部剧烈活动、工作的人，要注意经常检查腰椎结构有无缺陷及损伤，及早保护和治疗。 6.坚持做腰部的各种功能锻炼，定出锻炼计划，要循序渐进，避免强行活动。 7.保持治疗期间可用腰围保护，但不宜长期使用。 8.生活有规律，饮食以补肾、补钙、壮筋骨为原则，如素菜、水果、豆类、奶制品、精肉、鱼虾等。 9.按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复查。 谢谢！ * * 右归饮加减 左归饮加减 补益肝肾 腰背酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻 肝肾亏虚 三妙汤合四物汤加减 清热化湿 通络止痛 腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数 湿热 麻桂温经汤加减 祛寒化湿 腰腿冷痛着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发冷；舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓 寒湿 桃红四物汤加减 活血止痛 腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗黯，或有瘀斑，脉弦紧或涩 血瘀 代表方 治法 主症 证型