十五、《素问、举痛论》--黄帝内经.pptVIP

《素问·举痛论》 [目的要求] 1、掌握因寒致痛的病因病机。 2、以疼痛为例，熟悉中医四诊的临床应用。 [题解] 　 本文例举寒邪客于脏腑经脉所引起的多种疼痛为例，说明诊法在临床的具体运用。 [原文内容] 一、明确了问诊、望诊和切诊的概念 　　言而可知：听病人主诉，以知其病情。 　　视而可见：望病人之色，以知病之所主。 　　扪而可得：切脉与触按，以知病之所在。 * * 二、五脏卒痛之病因病机 　　常见病因：寒邪 　　　　　　血行不畅，甚则不通，——不通则痛（实） 寒邪入经，　　　　　　“客于脉中则气不通” 经脉阻滞　　血脉不畅，脏腑组织失气血濡养，气血亏少　 　　　　　　　　——不荣则痛（虚）“客于脉外则血少 ” 　寒邪侵入之病机改变不离经脉与气血，如经脉踡缩、血气稽留、气血厥逆 等。 三、疼痛之临床表现与辨证 列举十四种疼痛为示范： 　得热痛减（邪伤脉外，病位尚浅） 　 疼痛拒按（寒热交争，按之气血愈乱） 　 按之痛不减（邪深伏于里，难及病所） 痛而喜按(邪伤肠外小络，按之气血通畅) 按之搏动应手（邪伤冲脉之深） 心与背相引而痛（寒客背俞） 胁肋与少腹相引而痛（寒伤厥阴肝） 腹痛引阴股而痛(寒气客阴股,上及少腹) 与缓解方法有关 牵引痛 兼积聚（日久气血凝聚） 兼昏厥(寒邪伤脏，阴阳气血逆乱) 兼见症 兼呕吐（邪犯肠胃） 兼腹泻（寒犯小肠，食物不化） 兼便秘（热犯小肠，津灼化燥） 总结 （一）、由于邪犯人体有部位与程度不同,临床表现各有特点 （二）、疼痛发病,病位广泛,涉及头、心胸、胁、胃脘、腹、腰、肩背、四肢等处， 以腹痛为主。邪之所客多为痛之所在。但要注意牵引痛。 （三）辨证强调四诊合参。问诊了解对寒热的反应，发病时间、部位及兼症等。望诊了解色泽变化；切诊对局部按压叩摸、按揉反应，了解虚实。综合上述，确定疼痛之病因、病性与病位，正确诊断。 本文对疼痛的辨别，成为后世四诊合参运用之范例，开中医鉴别诊断之先河。 思考·讨论 1、因寒致痛的病机是什么？ 2、如何运用四诊方法对疼痛进行诊断与鉴别？ * * * * *