2011年第55讲-儿科学：新生儿溶血至结核性脑膜炎笔记.docVIP

大苗老师5月日第5讲： 血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑病（核黄疸），常导致死亡和严重后遗症。 一、新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成相对较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。 新生儿8.8mg／（kg.d）， 成人3.8mg／（kg.d） 原因如下： （1）红细胞数量过剩　　 （2）红细胞寿命较短　　 （3）旁路胆红素来源较多 2.转运胆红素能力不足 3.肝功能发育差 4.胆红素肠肝循环增加 这里首选要明白胆红素的肠肝循环，胆红素在胆内贮存，进食后分泌到肝内，再通过门静脉进入到肠道，然后再返回到肝脏的循环。由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆原素，所以出现生理性的黄疸。 二、新生儿生理性和病理性黄疸的鉴别 生理性黄疸特点 病理性黄疸特点 一般情况 良好 不好 黄疸出现时间 生后2～3天 生后24小时以内 消退时间 5～7天后逐渐消退 2周 血清胆红素 足月儿＜221μmol／L（12.9mg／dl） 早产儿＜257μmol／L（15mg／dl） 足月儿＞221μmol／L（12.9mg／dl） 早产儿＞257μmol／L（15mg／dl） 每日血清胆红素升高 ＜85μmol／L（5mg／dl） ＞85μmol／L（5mg／dl） 总结： 生理性：一般情况好；2-5日出现；出现晚，消退快（1-2周）；胆红素