基础护理操作技术(病情观察和危重病人抢救).pptVIP

危 重 患 者 凡属病情严重，随时可能发生生命危险的病人均称为危重病人。 病情观察 观察方法 通过视、触、叩、听等感觉器官观察 通过医疗仪器设备等辅助工具观察 观察内容 一般情况 生命体征 意识 瞳孔 心理状态 自理能力 一般情况 发育 饮食与营养 表情与面容 体位与姿势 皮肤与粘膜 呕吐物 排泄物 发 育 通常以年龄、智力、身高、体重及第二性征之间的关系来判断发育是否正常。正常成人判断标准为：胸围等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高：坐高等于下肢的长度。 饮食与营养 应注意观察病人的食欲、食量、饮食习惯等情况。营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。 表情与面容 急性病容 面色潮红、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦；大叶性肺炎等急性热病； 慢性病容 面容憔悴、面色灰暗或苍白、目光暗淡；恶性肿瘤等慢性消耗性疾病； 病危面容 面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷；大出血、严重休克、脱水等病人。 体位与姿势 体位指病人身体在卧位时所处的状态，可分为自主体位、被动体位、强迫体位三种。 姿势指举止的状态。如胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛的病人常捧腹而行。 皮肤与粘膜 皮肤粘膜颜色、温度、湿度、弹性、出血、水肿 贫血苍白；热性疾病发红；胆道梗阻黄染；缺氧紫绀；肝病、肾上腺皮质功能减退色素沉着； 休克皮肤湿冷； 消耗性疾病、严重脱水皮肤弹性减弱； 出血性疾病、重症感染瘀点、紫癜、瘀斑； 肾性水肿晨起眼睑、颜面水肿；心性水肿下肢水肿。 呕吐物 呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味 颅内压增高病人呕吐呈喷射状。 急性大出血鲜红色；陈旧性出血咖啡色；胆汁反流黄绿色；滞留在胃内时间较长暗灰色。 量：成人胃容量300ml，如呕吐量超过胃容量，幽门梗阻。 普通呕吐物酸味；胃内出血碱味；食物在胃内停留时间较长腐臭味；含大量胆汁苦味；肠梗阻粪臭味。 排 泄 物 粪、尿、汗液、痰液等，注意观察其量、色、味、性状 生命体征 详见第四节 意 识 意识是大脑功能活动的综合表现。 凡能影响大脑功能的疾病，皆会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 意识障碍程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷，也可出现以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性失调状态，即谵妄。 瞳 孔 瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。 应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性。 正常人瞳孔呈圆形，边缘整齐，两侧等大等圆，在自然光线下直径约为2.5 ～4mm。正常人对光线反应灵敏 瞳孔散大：瞳孔直径5mm，见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态。 瞳孔缩小：指瞳孔直径2mm，1mm为针尖样瞳孔，见于有机磷农药、吗啡中毒。 瞳孔不等大：两侧瞳孔大小不一，见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。 瞳孔对光反应 瞳孔对光反应消失，常见于危重或昏迷病人。 心理状态 包括病人的语言与非语言行为、思维过程、情绪状态、对疾病的认识等 自理能力 观察病人的活动能力及活动耐力，如能否自己完成进食、如厕、穿着与修饰、清洁卫生等活动及需要帮助的程度。 常用的抢救技术 氧气吸入法 氧疗适应症 血气分析检查是给氧的指标 PaO2正常80～100mmHg(10.7～13.3kPa)。 PaO2 50mmHg(6.67kPa)、SaO280％，属轻度低氧血症，如无紫绀，一般不需氧疗； PaO2在30～50mmHg(4～6.67kPa)、SaO2在60％～80％时，属中度低氧血症，需氧疗。 PaO2 30mmHg(4kPa)，SaO260％时，属重度低氧血症，是氧疗的绝对适应证。 氧疗的种类 PaCO2是决定以何种方式给氧的重要依据。 吸氧浓度(％)=21+4×氧流量(L／min) 低浓度氧疗：浓度低于40％；低氧血症伴二氧化碳潴留的病人。 中等浓度氧疗：浓度40％～60％；有明显通气／灌流比例失调或显著弥散障碍的病人。 高浓度氧疗：浓度60％以上；单纯缺氧而无二氧化碳潴留的病人。 高压氧疗：在加压舱内，以2～3kg／cm2的压力给予100％的氧吸入；一氧化碳中毒等。 供氧装置 氧气筒 总开关 气门 氧 气 表 压力表 减压器 流量表 湿化瓶 安全阀 装表法 鼻导管供氧法 用物准备 氧气装置，布口袋内置鼻导管1～2根，小药杯(内盛冷开水)、纱布、棉签、胶布、玻璃接管、橡胶管、安全别针、弯盘、扳手、氧气记录单等。 鼻导管供氧操作步骤 注意事项 四防，防震、防火、防热、防油。 先调节流量而后应用；停用时先拔出导管，再关闭氧气开关；中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量再接上。 根据病人脉搏、精神状态、皮肤、呼吸、血气分析等判断疗效，选择适当氧浓度。 每日更换