相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理.pdfVIP

中华护理杂志2011年7月第46卷第7期ChinJ 2011。Vol46，No．7 ·731· Num．July 呼吸机相关性肺炎集束化护理方案的制订与管理 谭景予陈锦秀 【关键词】肺炙。呼吸机相关性；集束化护理 Care words】Pneumonia，Ventilator-Associated；Bundled 【Key 呼吸机相关性肺炎(VAP)是IcU机械通气患者最为常见的准：随机对照试验及其系统评价)。从试验设计、实践可行性、 感染，占医院机械通气并发症的90％[1】。机械通气患者一旦发生 各专业对措施的认同性及措施花费等方面综合考虑，将目前 VAP。病死率可达209纠O％嘲。VAP增加了患者的病残率和病死预防VAP的众多措施分为：①。推荐”证据充分，团队成员一致 率，延长了住院时同，加大了住院花费，预防VAP亦成为当前 认可元素安全性，节省住院费用。②“建议考虑”证据充分，但对 ICU感染控制的首要任务。集束化护理指当患者在难以避免 其安全性尚有不同意见，费用较高。③“不推荐”该等级内部又 的风险下进行治疗时。由医护人员提供的一系列安全有效的 细分为“不建议“强烈不建议”两类。前者为证据不充分或证据 护理干预的集合例。其目的在于为患者提供尽量优化的医疗 问矛盾。后者为一些临床应用可能产生严重不良后果的措施。 服务。一个集束化护理方案通常包括3--6卟元素。每个元素都 获得循证医学证据支持。共同执行的效果优于单一元素执 行系统评价．依照循证医学证据分级方法对各干预措施进行 行。方案执行不具备强制性．根据患者的具体情况可以纳入 分级，明确了预防性应用抗生索在防止VAP中的效果，并将机 或排除一些元素．不同病种也可以有不同的集柬化护理方 械干预(刷牙)作为VAP预防I级证据在临床推广。 案。本文针对VAP集柬化护理方案的制订与管理中应用现状。 1．2方案中元素的选择 以及对我国内地VAP集柬化护理方案的制订与管理中应用的 具体实践方案由各元素组成。预防VAP的元素众多．方案 启示进行综述。 制订需纳入具有充分临床证据支持的元素．也需考虑各元素 l VAP簟束化护理方案的翩订 CriticalCareTrials 得加拿大危重病试验组(Canadian 1．1方案翩订特点 Group)认可．对方案制订具有一定指导作用。但在其系统评 集束化护理首先作为预防VAP发生的一种方法引入ICUE,『j。 价文献纳入过程中．排除了口腔护理及手部消毒等已受公认 元素的多样性、灵活性及方案的可重组性使VAP集柬化护理 并获CDC等推荐的相关元素临床试验文献．未能全面覆盖 具体实施方案具有多样性。 1．1．1方案组成及实施途径的多样性美国健康研究所(I．等研究结果及IHI，CDC相关指南。对整个方案的元素选择提 刚)最初提出的集束化护理方案包括抬高床头30椰。、间歇 出建议。 镇静与脱管评估、深静脉血栓预防和消化性溃疡预防四大元 1．2．1推荐采用元素①声门下分泌物吸引睁圳：气管插管 素：”。美国疾病预防控制中心(CDC)建议的预防VAP方案，又 机械通气患者口咽分泌物易积聚于声门下气囊上方。若气 增加了手部消毒措施‘6】。循证医学的发展促使新的元素逐渐 囊压力下降导致气道密闭不足。则分泌物易下行引起肺部 产生并被纳人方案。目前国外应用较多的方案通常都包括手 感染。对预计通气时间72h的患者常规行声门下分泌物吸 部清洁、口腔护理、气道管理、呼吸环路处理、间歇镇静和每 引．有利于VAP感染控锕。目前国外多采用带有声门下吸引 日脱管评估6大元素。各元素的具体实施途径多种多样。各医 装置的气管内导管．此导管在