骨导听性脑干反应测试.pdfVIP

ChineseScientificJournalofHearingandSpeechRehab…tati0n 综 述 doi：10．3969~．issn．1672—4933．2012．01．008 骨导听性脑干反应测试 Bone-conductionAuditoryBrainstem Response ■周晓娓’ 曹永茂 ZHOU Xiao--weiCAO Yong-mao , 听性脑干反应 (ABR)由于其客观性 、无创 、不 在ABR记录 中产生 的伪迹会更 明显，尤其是使用单 需受试者主动配合 、不受镇 定剂影 响等优点 ．已被 个 电极 时。为减少这种伪迹 ．有人使用耳垂 电极或 作为一种可靠 的听力检测工具 ．广泛应用于婴幼儿 外耳道 电极且用交替 电极 。 及特殊人群 的听力评估 。然而人们大 多进 行气导 2．2滤波设置 ABR测试来获取大概 的气导听力 ．但其结果不能区 如何确定ABR的滤波范 围一直是临床 听力学 分听力损失的类型。尤其对于那些不能很好配合纯 家所关注 的。处于发育过程 中的婴幼儿 ，其ABR频 音测听的人群 ，如先天性外耳道 闭锁和 中耳炎 的患 率范 围和频率特性都不稳定 ，宽的滤波范围容易将 儿 、智力缺 陷人群 ．确 定其 听力损 失类型一直存在 其它的背景 噪声记录 下来 ，增加ABR的伪迹 。而窄 一 些阻碍 。因此 ，骨导ABR的检测对于这部分人群 的滤波范围虽可减少ABR的干扰 ．但 也滤过 了大量 就显得尤其重要 ，但其为什么一直没有得到广泛应 有价值的听觉信 息 。短声的能量集 中在2 kHz以上 ． 用 呢7这是一个值得我们深入探讨 的话题 ，本文就 而大多数 的背景噪声集 中在低频 区。StuartA等对 骨导ABR的机制 、方法和应用进行初步探讨 。 20名新生儿进 行气骨导短声ABR测试 ，在 改变滤波 1 骨导ABR的听觉机制 设置时 ，发现随着高通滤波变大 ．波 V的波幅、潜伏 声音有骨导和气导两种传导方式 ，Tonndorf提 期逐渐递减且这种差别具有统计学意义 ，认为对新 出了3种骨导听觉机制 ，变形学说 、听骨链惯性学说 生儿和婴儿行短声骨导ABR测试时应放宽高通滤 和外耳道一鼓膜学说…。Freeman和Sohmer的实验表 波 的设置如30～3000Hz 。但王 国新认为由于骨导 明骨导刺激是通过颅骨震动在颅腔 内 (大脑 实质和 ABR较气导更易受肌 电活动 的干扰 ．而肌 电位 的峰 脑脊液)产生音频压力然后再通过 内耳与颅腔之 间 频率约为60 Hz，他认为这种高通滤波设置 的轻微 的液体通路传递入 内耳 。骨导ABR的刺激信号是通 差别可能对气骨导ABR的对 比研究略有影响 。 过骨导换能器给 出，其听觉机制 同骨导纯音测试一 2．3刺激声类型 样 ．SohmerH等研究证实声波振动颅骨时，产生音 临床上常用短声和短纯音两种刺激声 。短声 频压 力 (疏密波交替 )通过液体传人耳蜗 并产生刺 以高频率声音刺激获得起始点清楚的听觉诱发反 激 应 但 不能选择性地刺激耳蜗 的某一特定 区域 ，如 2骨导ABR的记录参数 想刺激耳蜗某一特 定 区域 ．需使用 窄频谱刺激 声 2．1电极放置 (如短纯音)或采用掩蔽法 。殷菩开等 的研究显示 ， 常规气导ABR测试时，参考 电极大多放在乳突 骨导短声与气导短声 的频谱差异较大 ，骨导与气导 处 ．少数置 于耳垂 。骨导测试 时 ，当骨振器与参考 电 短纯音声学波形相似 ，认为 以气骨导短纯音诱发 极都放置于乳突表面时 从骨振器发 出的电磁能， 的ABR应具有 良好的可比性 。商莹莹等对耳科正 常成年人短音气导和骨导ABR的研究表 明，各频率