对比剂急性肾损害的进展.pptVIP

2011年12月欧洲泌尿生殖影像协会对比剂安全委员会更新对比剂肾病指南 静脉内注射含碘对比剂诱发CIAKI的风险低于动脉内注射。 eGFR 45 mL/(min·1.73 m2)是静脉内注射对比剂诱发CIAKI的阈值。 门诊患者的筛查 门诊检查的患者推荐使用简短调查问卷。 问卷调查阳性者应抽取血标本行肾功能分析。 Eurpean Society of Urogenital Radiology.Guidilines on Contrast Media. Version 6.0. February 2007 急诊PCI术 急诊PCI时尽快实施手术，但术前应留取基线血标本，便于评估基线肾功能。 预防措施 筛查危险患者 最小化危险因素 长期随访 预防措施-最小化危险因素 1、CM剂量及剂型 2、干预措施 3、停用肾毒性药物 1、CM剂量 CM没有最小安全剂量！ 对于慢性肾功能不全和糖尿病而言，少于30ml的CM，也有26%患者可能出现CIAKI。 CM剂量/CrCl，比值高于3.7，CIAKI的风险增加。这一比值可用于前瞻性地估算CM的用量。(Laskey WK et al. Am Coll Cardiol. 2007) eGFR 为60mL/min/1.73 m2的患者CM用量不应超过100ml。（2009对比剂肾病中国专家共识） 尽量少用，总量350ml 或4ml/kg。（中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012） 2、CM剂型 CM的演变 R CH3CONH R R R I I I I I I I I R R I I I COO–Na+/Meg+ I 离子型单体 泛影葡胺 碘酞酸盐 非离子型二聚体 碘克沙醇（威视派克） 举例 分子结构 年代 1950s 1990s– 备注 血液渗透压的5–8倍 R R I I R 非离子型单体 碘帕醇 (碘比乐） 碘海醇（欧乃派克） 碘普罗胺（优维显） 1980s 血液渗透压的~2倍 亲水性改善 R R R I I I I R COO–Na+/Meg+ 离子型二聚体 碘克酸（海赛显） 1980s 渗透压为 血液的~2倍 渗透压 = 血液 平衡的Na+/Ca2+ 碘/粒比 3:2 碘/粒比 3:1 碘/粒比 6:2 碘/粒比 6:1 高渗对比剂 低渗对比剂 等渗对比剂 一致的共识是，离子型HOCM (1500 mOsm/kg) 较LOCM及IOCM更易引发CIAKI。目前已不作血管内使用。 争论的焦点是，LOCM(600-800 mOsm/kg)与IOCM(290 mOsm/kg)谁更易诱发CIAKI？ 临床试验 低渗对比剂 等渗对比剂 病例数 条件 CIAKI NEPHRIC (2003) 碘海纯 碘克沙醇 129 CAG DM CKD 碘克沙醇优 RECOVER (2006) 碘克酸 碘克沙醇 300 CrCl≤ 60 ml/min 碘克沙醇优 VALOR （2007） 碘氟醇 碘克沙醇 299 冠脉检查 CKD 53% DM 无差异 CARE （2007） 碘帕醇 碘克沙醇 414 冠脉检查 CKD 41% DM 无差异 ACTIVE （2008） 碘美普尔 碘克沙醇 148 静脉，肝脏CTCKD 碘美普尔更优 PREDICT （2008） 碘帕纯 碘克沙醇 248 静脉CT， CKD 100% DM 无差异 ICON （2009） 碘克酸 碘克沙醇 145 冠脉检查, CKD 46% DM 无差异 Shin DH （2011） 碘普罗胺 碘克沙醇 420 冠脉检查CKD 无差异 CONTRAST-AMI （2012） 碘普罗胺 碘克沙醇 475 Pri-PCI STEMI 无差异 作者 时间 病例 试验 荟萃分析结论 Solomon R 2005 1365 17 IOCM与LOCM无差异，但碘普罗胺及碘克沙醇CIAKI发生率明显低于碘海醇 McCullough 2006 2727 16 IOCM优于LOCM Reed M 2009 2763 16 IOCM与LOCM无差异。碘克沙醇优于碘克酸及碘海醇，较碘普罗胺及碘佛醇无优势。 Heinrich MC 2009 25 IOCM与LOCM无差异。肾功能不全者动脉内给药时碘克沙醇优于碘海醇。 From AM 2010 7166 36 IOCM与LOCM无差异。碘克沙醇优于碘海醇，但是与其他LOCM相比不具优势。 Mei Dong 2012 3129 18 动脉途径给药碘克沙醇明显降低CIAKI发生。静脉途径给药未现出优势。 。CIAKI的发生率在 IOCM及碘帕醇、碘普罗胺低于碘海醇及碘克酸。 。在动脉途径给药时， IOCM在降低CIAKI，优于LOCM；而静脉给药无差别。