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British Journal of Anaesthesia 103(2): 147-51(2009) doi:10.1093/bja/aep194 EDITORIAL 容量治疗中的七种错误认识及其更正 Seven misconceptions regarding volume therapy strategies—and their correction J. Boldt 宋琳琳译 许幸审校 Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine Klinikum der Stadt Ludwigshafen D-67063 Ludwigshafen Germany E-mail: boldtj@ 适当扩容是危重手术患者和重症监护 （inten sive 的BE与ICU停留时间相关[4] 。 care unit ，ICU ）患者处理的基础环节，因为未予纠正的 除了实验室研究证实了高氯性酸中毒会产生负面影 低血容量可能使器官功能障碍甚至死亡[1] 。虽然人们普 响外[5] ，越来越多的证据也表明它对人类也同样有负面 遍认同充分扩容的重要性，但目前仍然没有广为接受的 影响。在健康志愿者研究中，我们发现给予受试者输入 指南特别推荐。除各种晶体液外，天然胶体人血白蛋白 50 ml/kg的正常生理盐水 （normal saline ，NS ）或乳酸 （human albumin , HA ）和各种非蛋白 （合成）胶体也被 林格氏液 （Ringers lactate ，RL ）后，NS组受试者出现 用来纠正低血容量。近年来，容量治疗概念中逐渐形成 了代谢性酸中毒且第一次排尿间隔时间显著延长[6] 。在 了一些错误认识或荒诞说法，这需要我们重新审视，必 一项针对择期下腹部妇科手术患者的研究中，给予患者 要时加以更正。 输注大约6 L的NS或RL后[7] ，结果发现NS组患者的尿量 少于RL组。一项针对腹主动脉瘤修复术患者的双盲研 究中，给予患者输入RL （总量：6.8 L ）或NS （总量：7 第一种错误认识：生理盐水是生理溶液 L ）后[8] ，仅NS组出现高氯性酸中毒且需要增加血液制 生理盐水为等张晶体液，在全世界的晶体液中一直 品输入量。一项在肾移植患者中进行的研究发现，给予 占据统治地位。人们称生理盐水为 “生理”或 “正常” 患者大约6 L的NS或RL后[9] ，NS组出现了代谢性酸中度 盐水，但当对比血浆成分时，我们一定很奇怪为什么它 和明显的高钾血症，因此不推荐肾移植术中使用NS。 会被称为 “生理”盐水。生理盐水的高钠 （154 mmol/L ） 虽然人们对代谢性酸中毒的临床重要性进行过深 和高氯 （154 mmol/L ）构成使其与血浆改良溶液相距甚 入的探讨，但使用生理盐水纠正低血容量的证据尚不充 远。20世纪90年代早期，人们发现输注大量生理盐水的 分。最近，《英国成年手术患者静脉治疗共识性指 [10]