眼外伤 - 副本.pptVIP

临床表现 一．根据酸碱性化学物质烧伤后眼部的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。 1.轻度烧伤 多有弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮可有点状脱落或水肿，角膜缘无缺血或缺血1/4。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。 2.中度烧伤 可由强酸或较稀的碱类物质引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现缺血坏死；角膜实质深层混浊水肿，角膜缘缺血1/4-1/2。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。 3.重度烧伤 大多是强碱引起。眼睑、结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；出现巩膜坏死，角膜全层混浊甚至呈瓷白色，甚至穿孔，角膜缘缺血1/2。伤后2周，新生血管可侵入角膜，角膜组织逐渐修复。角膜溃疡愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮缺损在愈合时可形成睑球粘连、假性翼状胬肉等。最终可引起眼表、眼球结构和视功能的严重损坏。眼睑、泪道的酸碱烧伤还可引起眼睑畸形，眼睑闭合不全、溢泪等并发症。 临床表现： 二．按部位分为： （一）化学性结膜角膜炎 主要为车间空气中化学烟雾、气体、粉尘刺激所致，可为短时间高浓度的暴露，也可为较长时间低浓度的暴露。表现有明显的眼部刺激症状如眼痛、灼热感或异物感、流泪、眼睑痉挛等，眼部检查可有结膜充血、角膜上皮有损伤，但无角膜实质层的损害，视力一般不受影响，预后良好。 (二)眼睑灼伤 常是面部或全身灼伤的一部分。轻度灼伤时眼睑皮肤充血、肿胀，重者起水疱，肌肉、睑板等均可受到破坏。灼伤如在内眦附近，则伤后瘢痕变化常造成泪点或泪小管的阻塞，引起泪溢。面积广泛的灼伤，则可形成睑外翻、睑裂闭合不全，睑内翻，睑球粘连等。 （三）眼球灼伤 主要指结膜、角膜和巩膜的灼伤。临床上常以组织学的急性破坏、修复及其结局为依据，将其灼伤后的临床演变过程分为急性期、修复期和并发症。 1.急性期 一般认为从灼伤后数秒钟至24小时。主要表现为结膜的缺血性坏死，角膜上皮脱落，结膜下组织和角膜实质层水肿、混浊，角膜缘及其附近血管广泛血栓形成，急性虹膜睫状体炎，前房积脓，晶状体、玻璃体混浊及全眼球炎等。 2.修复期 伤后10天至两周左右。组织上皮开始再生，多形核白细胞和成纤维细胞亦伴随血管新生进入角膜组织，巩膜内血管逐渐再通，新生血管开始侵入角膜，虹膜睫状体炎趋于稳定状态。 3.并发症期 灼伤2-3周后即进入并发症期，表现为反复出现的角膜溃疡，睑球粘连，角膜新生血管膜，继发性内眼改变如葡萄膜炎、白内障和青光眼等。 在临床上，从灼伤开始至角膜组织完全修复，炎症过程是贯穿始终的。一些患者在灼伤后数小时内尚存有一定视力，随着病情进展，特别是进入并发症期以后，由于反复溃疡，葡萄膜炎，白内障，前房角结构遭破坏等的一系列病理变化，病情常有很大的不同，病人亦有时轻时重的主观感觉。因而细致观察掌握整个病理发展过程，对指导正确处置，判断治疗措施具有决定性的作用。原则就会被许多现象迷惑而延误治疗时机。 诊断原则 根据明确的职业性眼部接触化学物或在短时间内受到高浓度化学刺激的病史，和以眼睑、结膜、角膜和巩膜等组织腐蚀性损害的临床表现，参考作业环境调查，综合分析，排除其他类似表现的疾病，方可诊断。[2] 1.化学性结膜角膜炎 有明显的眼部刺激症状：眼痛、灼热感或异物感、流泪、眼睑痉挛、结膜充血、角膜上皮脱落等。荧光素染色有散在的点状着色。裂隙灯下观察以睑裂部位最为明显。 2.轻度化学性眼灼伤 凡有下列情况之一者： （1）眼睑皮肤或睑缘充血、水肿和水疱，无后遗症。 （2）结膜充血、出血、水肿。 （3）荧光素染色裂隙灯下观察可见角膜上皮有弥漫性点状或片状脱落、角膜实质线层水肿混浊。角膜缘无缺血或缺血1/4。 3.中度化学性眼灼伤 出游上述（2），（3）二项并有下列情况之一者： （1）出现结膜坏死，修复期出现睑球粘连。 （2）角膜实质深层水肿混浊，角膜缘缺血1/4~1/2。 4. 重度化学性眼灼伤 凡有下列情况之一者： （1）眼睑皮肤、肌肉和（或）睑板灼伤形成溃疡，修复期出现瘢痕性睑外翻、睑裂闭合不全者。 （2）出现巩膜坏死，角膜全层混浊呈瓷白色，甚至穿孔，角膜缘缺血1/2者。 急救措施 立即就近彻底冲洗，去除残留化学物质，抗炎、散瞳，预防感染，加速创面愈合，防治睑球粘连等并发症。 1.现场急救 脱离接触之并无，尽快而充分地冲洗，是处理酸碱烧伤最重要的一步。及时彻底冲洗能将组织损伤减低到最小的程度。特别对于碱烧伤，冲洗必须争分夺秒。应立即就地取材，用大量净水反复冲洗。冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。无净水时，用其他水源即可。应至少冲洗30分钟。注意冲洗液压力不要过大，冲洗要及时、有效。如不合并颜面严重污染或灼伤，亦可采取浸洗，即将眼浸入