股骨颈嵌插型骨折空间移位程度的三维重建研究.pdfVIP

第口扁中华臂科杂志论坛女漳·2012 股骨颈嵌插型骨折空间移位程度的三维重建研 天津医科大学总医院骨科：天津市天津医院 杜长峙马信龙张艘马剑雄付蠢张清功卢晋 关于股骨颈骨折的研究很多，但关十股骨颈嵌插型骨折的研究较少。目前最常用的股丹颈骨折Garden 分型中将嵌插型骨折归类为1型，即不完全、无移位型骨折．该分型方式引起了较大的争论。近年来有学 者研究发现嵌插型骨折殷骨头后倾的角度是影响殷骨颈骨折内固定手术二次手术率及股骨头坏死率的塌 土要因素，但当今井没肓一种合理、有效的方法来测量股骨头的空间移位情况。本研究通过三维重建及数 宁测量技术对争论较大的股骨颈嵌插型骨折进行了实际空间移位程度的铡量，为股骨颈骨折股骨头空问移 似程度的研究提供了种新方法，进一步指出Garden分型对该类骨折认识的不足，为临床中股骨颈骨折 的诊疗提供更大的帮助。 一、瓷科与方法 1．一般资料 住院医师分别通过髋关节正位X线片确诊)，入选样本均需捧除畸形、肿瘤、双侧骨折、陈旧性骨折等。 及行多层螺旋cT扫描，扫描层厚0750衄。扫描范围；自双侧股骨头上30响至小转子中点平面下50衄． 2方法 Olsoft,are 将患者的多层螺旋cT扫描的薄层原始数据(BICOM格式)通过软件输入接口导^Mimicsl0 通过三维功能模块进行三维计算，生成般喇股骨近端三维模型．通过Mimics中的镜像功能，在健侧生成 目折侧的镜像三维模型，通过配准功能模块将双佣股骨模型相配准(圈I)．将配准后的骨折侧镜像模型在 cT的横截面图像P生成新的薰罩．分别在骨折侧、健倒股骨横断面图像上进取两个点：股骨头小州点(股 骨头小凹虽深点)，股骨头中心点(将股骨头分离出来生成一个多义线的集合，将该集合拟合成球体，该 球体的球心近似为股骨头的中心点)。将股骨头中心点与股骨头小凹点生成一条宜线，骨折侧与健侧直线 的空问夹角记为a。利用软件的自动化数字化测量技术测量标记点之问的距离及两条直线之间的角度a (圈2)。 常分最 圈I理侧腔骨模型的配准aⅢ面厩b上面琨绿色为骨折翻＆骨=维模型；蓝色为骨折翻镜像模型：黄色为赶翻段 骨模肇：“色为骨折翻镜俾模型配准后 苎竺垦!兰!型墨查堡堡墨望：!竺! 圈2冀键点的标记＆卒问分∞…：健侧№骨头小口点的确定蓝色为骨折删镜像模型配准后新生成的荣罩；b：骨折侧股 骨头一lt心点的确定；c：4个杯记^在配准模州L的札簧分m 二、结果 mi 5+54)mln，该方法简单 n。平均(23 股骨颈嵌捕型骨折=维重建及空问移位删帚耗时16～30 实用利于掌握，运用该方法测量股骨颈骨折的移位程度具有定的高教性。嵌插型骨折患者股骨头空闻移 3脯(15／50) 40)。．50％左右的患者崆骨头空问移位角度分布于15。～35。之间t 位角度为(1717±10 的患者般骨头空间移位角度大j·20 188％发生率，相比x线片的．维空川刹量．二维荸建能够蜓准确全面地测量股骨颈骨折的移位程度。股 移 01～14 49±360)m，大部分骨折股骨头中心存在2㈣12 骨头巾心移佗距离l 0I哪．平均(6 42+_592)鲫，50％左右的患者股骨头 13～2635珊．半均(10 位(图4)：股骨头凹船深点移位距离2 10 凹摄深点的移位距离人r m(幽5)。股骨颈嵌插型骨折股骨头审