广东中西医结合脾胃学说研究的回顾和展望.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第五部分消化系统疾病专题论坛 广东中西医结合脾胃学说研究的回顾和展望 张万岱 周福生整理 广东省中西医结合学会脾胃消化病专业委员会 摘要 脾胃学说是中医理论的核心内容之一，中西医结合研究脾胃学说具有重要的理论和实践意义。据“脾 为气血生化之源”、“脾主运化”、“脾主涎”、“脾为生痰之源”、“脾胃升清降浊”等理论及中西医结合观点 研制新药三九胃泰、胃必宁、胃炎消、胃热清、补脾益肠丸、溃结灵、肠炎清、康泰胶囊等分别治疗慢性 胃炎、溃疡病、胃癌前病变、功能性消化不良，溃疡性结肠炎、易激综合征等疗效显著。 在此基础上进一步研究了脾虚证本质、分型病理和证治规律，发现脾虚证普遍存在胃肠运动和免疫功 能低下及神经系统、胃肠激素和微循环等功能紊乱以及胃肠粘膜线粒体减少、肿胀、嵴断裂等形态改变。 其中脾虚夹热型大脑皮质和交感神经兴奋占优势，幽门螺杆菌感染率高，血浆中分子含量降低，胃肠粘膜 炎性病变重；而脾胃虚寒型则表现为大脑皮质抑制，副交感神经兴奋占优势，幽门螺杆菌感染率低，中分 子含量高，胃肠粘膜炎性病变轻。 脾实证研究提示，脾胃湿热证系由内外合邪、脾失健运、水湿内停、湿聚化热所致，常呈亢进状态的 病理反应，既有感染、炎症的基础，又有胃肠动力障碍，胃黏膜攻防因子高水平的异常表达以及微生态失 调的病理状况，与脾虚证之间存在明显不同的改变趋势。 特别发现，脾气虚证酸刺激后唾液淀粉酶活性比值下降是一项脾虚客观指标，已被纳入国家卫生部颁 布的《中药新药临床研究指导原则》，“脾虚证辩证论治的系列研究”获国家科技进步二等奖，“脾虚证的实 验研究”获全军科技进步二等奖。 展望未来的研究工作，首先要克服过去脾证研究中的缺点和问题，第二要规划好脾胃学说研究的系统 工程和内容，第三要重视脾胃学说研究的意义和应用，这样才有可能在脾证病理生理、诊断和疗效标准， 开发新药、新疗法等方面取得突破性进展，为创建脾胃学说新的理论体系奠定基础 关键词：脾胃学说：脾虚证；诊断；治疗 脏腑学说是中医的理论核心，脾胃是脏腑学说中的一个重要内容。中西医结合研究脾胃学说具有重要 的理论和实践意义。在广州中医药大学王建华和南方医科大学张万岱等专家带领下，广东的脾胃学说研究 成绩显著。现作一简要回顾和展望。 临床研究 脾胃学说指导临床不仅疗效显著，同时能探索分型证治和疗效机理。以下重点介绍几项临床研究工作： 193 全国中西医结合发展战略研讨会 第五部分消化系统疾病专题论坛 一、脾虚证辨证论治规律和病证发生机理的研究 1．脾虚证辨证论治规律、科学本质与证候模式识别研究：广州中医药大学研究发现脾虚患者在酸刺激 后唾液淀粉酶活性比值下降等，提出以此作为脾气虚证的客观参考指标，被纳入卫生部颁布的《中药新药 临床研究指导原则》，“脾虚证辩证论治的系列研究”获2000年国家科技进步二等奖。近年研究脾虚证患者 胃肠粘膜功能基因表达谱和唾液蛋白质表达谱，并应用数学、计算机学技术对脾虚证主、客观和非线性的 复杂指标进行模式识别研究。 2．脾虚证本质及脾虚证候发生机理的研究：通过实验研究与反复的临床验证，在全国范围内确定了以 六项主证为基础的脾虚证诊断标准，开创了中医四诊与多指标(唾液淀粉酶活性比值、尿木糖排泄率、皮 肤电、体表胃电等)同步合参互补的研究，有效提高了脾虚证诊断的阳性率。其中“以负荷唾液淀粉酶活 性变化作为观察脾虚证的指标”获1983年广东省高教局科技进步奖。同时发现脾虚患者胃粘膜壁细胞、十 二指肠粘膜细胞、结肠粘膜细胞线粒体的数目减少、肿胀、嵴断裂等一系列的形态变化，说明线粒体形态 与数量的变化是脾虚患者消化功能低下的物质基础。从而说明脾虚证是以消化系统能量代谢障碍为主的证 候群，对脾虚证候产生的机理研究具有重大意义。 二、溃疡病的中医分型及病理基础探讨 南方医院选择具有典型症状及体征并经胃镜确诊的溃疡病280例，根据中医基本理论进行临床辨证， 其基本证型是肝胃不和、脾胃虚寒、胃阴不足和寒热夹杂等四型。在辨证分型治疗取得较高疗效基础上，