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心律失常诊断和治疗?快速型室上性心律失常的类型、诊断和治疗 ?快速型室性心律失常的类型、诊断和治疗 ?缓慢型心律失常的类型、诊断和治疗 快速型室上性心律失常 概述 主要包括以下几种类型： ?阵发性室上性心动过速（室上速）： 青少年多见，无器质性心脏病 ?房性心动过速（房速） ?心房颤动（房颤） ?心房扑动（房扑） 诊断要点 ?室上速： ?阵发性，突发突止 ?症状：阵发性心悸、气短、头晕 ?体征：心率快、节律整齐、心率过快时血压下降 ?房速、房颤、房扑： ?阵发性、持续性 ?症状：阵发性或持续性心悸、气短、心前区不适 严重者可出现心衰、休克、心绞痛、晕厥等 体征：房速与室上速同，但这一类尤其是房颤和房扑表现为节律不整、心音强弱不等、脉短绌，心率过快时血压下降是心脏电活动失常的表现，所以诊断中最主要的手段就是心电图。 室上速心电图特点： 1. HR 150次/分（较快） 2. QRS波120ms（较窄） 3.节律绝对整齐 房颤心电图特点： 1. P波消失，代之以小f波，频率在350次-600次/分 2. RR间期绝对不整 房速心电图特点： 1.心率 100次-250次/分 2. P波形态以起源不同而不同 3. P波之间可见等电位线 4. RP间期不等 房扑心电图特点： 1. P波消失，代之以F波，250次-350次/分 2. F波与R波的传导比例不同 治 疗（一）阵发性室上性心动过速 ?终止室上速的方法： 1.物理疗法：按压颈动脉窦、眼球、刺激部、Vasvala动作， 2.药物：静脉推注腺苷（或ATP）、异搏定、西地兰、心律平、胺碘酮、地尔硫卓等（使用药物时要注意特殊人群，如孕妇） 3.经食管心房调搏：超速起搏（药物无效患者可使用） ?根治室上速的方法：导管射频消融 （二）房性心动过速 ?终止房速的方法： 1.药物：静脉推注心律平、胺碘酮、异搏定、β-受体阻滞剂 2.经食管心房调搏：超速起搏 ?根治房速的方法：导管射频消融 ?预防复发： ?服心律平、胺碘酮、异搏定、β-受体阻滞剂 （三）心房颤动和心房扑动 ?终止房颤/房扑的方法： 1.药物：静脉推注心律平、胺碘酮、异搏定、西地兰、地尔硫卓、β-受体阻滞剂 2.经食管心房调搏： 超速起搏终止房扑，对房颤无效 ?维持窦性心律： 口服心律平、胺碘酮、异搏定、β-受体阻滞剂、地尔硫卓 ?控制心室率：（老年患者或者发作时间超过半年以上） 口服心律平、胺碘酮、异搏定、β-受体阻滞剂、地尔硫卓、洋地黄 ?根治房颤/房扑的方法：导管射频消融临床 病例一： ?患者，女，32岁，阵发性心悸2年，加重半小时。该患者心慌无明显诱因，每次都突然发生，突然终止。 查体：BP 100/60mmHg, 一般情况可，双肺（-），心率较快150次/分，节律整齐，未闻及杂音 治疗前的心电图 处理：异搏定5mg＋25％葡萄糖20ml，缓慢静推。注射后观察5分钟，心电图如右： 使用异搏定注意事项： 1.缓慢静推，同时监测心率，心动过速中止应立即停止注射。 2.预激综合征合并室上速时禁用； 3.心功能不全患者慎用。 临床 病例二： ?黄XX、男、59岁 ?肥厚型心肌病12年，阵发性心悸3年，加重2小时，服用药物：倍他乐克100mg 2次/日，2.地尔硫卓60mg 3次/日 ?既往：4年前因“病窦”置入DDD型起搏器 查体：查体：BP 135/85mmHg, 一般情况可，双肺（-），心率100次/分，节律绝对不整，脉短绌，未闻及杂音 心电图特点： 1. QRS波有两种形态，一种是宽的（起搏），一种是窄的。 2. P波消失，代之以小f波，同时R间期绝对不整。 诊断：心房颤动。 处理： 静脉推注胺碘酮 25%葡萄糖注射液20ml+胺碘酮150mg，推注10分钟，未转复 胺碘酮1mg/min维持, 2小时后转复为窦性心律 治疗后心电图如右 胺碘酮是临床常用抗心率失常药物，临床应用注意事项： 1.监测心率、QT间期； 2.静脉用药时注意血压； 3.用药期间避免低血钾、酸中毒，避免发生尖端扭转型室速。 临床 病例三： ?患者，男，58岁 ?阵发性心悸伴晕厥12年，再发1小时 ?既往：体健 ?查体：BP 90/50mmHg, 一般情况可，双肺（-），心率150次/分，未闻及杂音 ?心电图特点: 1.宽QRS波 2.心率增快, HR160次/分 3. RR间期绝对不等 诊断：快速房颤伴预激综合征 ?处理：静脉推注心律平140mg，转复窦性心律 注意事项： ?心衰时慎用心律平 房颤预激综合征患者禁用洋地黄制剂和异搏定。 快速型室性心律失常 概述 ?快速