22016930108images呼吸机的维护和管理.ppt

呼吸机的维护和管理 湘雅医院呼吸ICU 卢敬梅 2012-01-16 内容提要 机械通气概念 呼吸机的种类 上机前：通读说明说、厂家培训、连接管理、测试 使用中：上机流程、报警的处理 使用后：终末消毒 机械通气概念 利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量、改善换气和减少呼吸功，以达到改善或纠正缺O2、CO2潴留和酸碱失衡的治疗措施。它主要气生命支持作用，为基础疾病的治疗创造条件 无创通气（鼻罩或鼻面罩）和有创通气（气管插管或气管切开） 无创呼吸机 多功能型有创呼吸机 上机前 熟悉呼吸机的性能：通读说明书、厂家培训，最好能有机会参与装机过程 连接呼吸回路 测试 注明“备用” 通气模式 任何模式都分定容型通气和定压型通气 A/C SIMV SPONT 气道管理 人工气道的安全性评价：深度、位置、固定 气囊的管理 气道的湿化：人工鼻、管路加温 气道的净化：密闭式吸痰装置 密闭式吸痰管 无创通气 合适的病人 合适的呼吸机 合适的鼻面罩 合适的通气参数 使用后的处置 拆卸所有能拆下的部件 初步处理 中心供应室消毒灭菌处理 机器表面的消毒 使用后的处置 严格按照说明书选择合适的消毒方法 高温处理：螺纹管、湿化灌、滤水杯 低温处理（环氧乙烷）：吸入端、呼出端过滤器、加热导丝、流量传感器、鼻面罩、氧气连接管 化学消毒：戊二醛浸泡 一次性回路丢弃 日常管理 专人负责 定位放置 定时培训 定时维护保养（维修记录） 随时完好备用 谢 谢 聆 听 * 伟康 伟康VISION 瑞思迈 GE 德尔格 PB840 呼吸机结构 气源：压缩空气接头（压缩机）、中心供氧接头 电源：主机和湿化器 空氧混合器 温化、湿化器 主机 设置呼吸模式、呼吸参数 设置报警界限 呼吸监测 上机流程 推呼吸机至床旁 接电源 接气源 加湿化液（灭菌注射用水，滴注式） 开机 调节参数 试机 连接患者 参数设置-个性化 VT：6-8ml/kg RR：12-18次/min I:E 1：1.5～2 吸气压:10-15cmH2O FiO2:40-50% PEEP:3～10cmH2O（或根据iPEEP） 湿化器温度:39-40°C 同步触发灵敏度:1-3L/min 准确的报警参数 使用中-呼吸机监测指标 呼吸频率（f）、吸呼比（1:E） 分钟通气量（MV） 气道峰压（PPEAK） 气道平均压（PMEAN） 呼出潮气量(VTE) 吸入潮气量（VTi） 吸气时间（TI）呼气时间（TE） 呼气末正压（PEEP） 氧浓度（FiO2） 观察和记录呼吸机运行状态 模式 吸气压 潮气量 呼吸频率和节律 吸入氧浓度 管路的更换问题（一周一次） 机器表面消毒 千万别忽视报警 呼吸机报警处理原则 一旦出现报警，先查看患者，最后排除机器故障 如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！！ 处理报警最重要的一条原则是: 在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。 PB840报警参数设置 常见呼吸机报警 管路脱落 漏气：检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，滤水杯漏气 气道压力过高(PPEAK ) 通气量过大(VTE ) 呼吸频率过快(fTOT ) 电源脱落（AC POWER LOSS） 无氧气供应（NO O2 SUPPLY） 报警原因分析和处理 1、低VTE报警: 通气回路脱落; 套囊充气不足或破裂; 2、高PPEAK报警: 通气回路、导管曲折; 导管误入一侧主支气管 呼吸道分泌物增加、管道阻塞(包括人工气道); 支气管痉挛、咳嗽 胸肺顺应性降低(肺水肿、肺纤维化、胸积液); 人机对抗; 叹气通气时; 低潮气量报警 高压报警 报警原因分析和处理 3.气源: 空气压缩机停止工作（COMPRESSOR INOPERATIVE） ; 氧压供给不足（NO O2 SUPPLY） ; 4.TV或MV低限: 气道漏气; 机械辅助通气不足; 自主呼吸减弱; 报警下限设定过高 空气压缩机停止工作 无氧气供应 管路脱落 电源中断：自动蓄电，30min 报警原因分析和处理 5、TV或MV高限: 自主呼吸增强; 报警限调节不当; 6、吸入气氧浓度过高或过低: 气源故障; FiO