侵袭性真菌感染的治疗课件.pptVIP

侵袭性真菌感染的治疗 流行病学现状 发生率 NNIS：04年为90年代的2.4倍 北京：03年为90年代的3.6倍 哈尔滨：04年是90年代的4.0倍。 流行病学现状 念珠菌血症— 白色念珠菌为主呈下降趋势 非白念－热带念珠菌、光滑念珠菌和克柔念珠菌等上升，占总数41% 隐球菌、曲菌的比例上升，死亡率增加 不同科室的病人发生感染的真菌不同,同一个体内可能两种或以上的真菌感染. 产生对氟康唑、二性霉素B的耐药菌株,并有增加的趋势。 流行病学现状 感染部位：肺部为原发灶或并发肺部感染者常见 菌株：白色念珠菌、热带念珠菌感染多见 20世纪后期－光滑念珠菌和克柔念珠菌感染上升；曲霉菌、隐球菌和组织胞浆菌感染病例逐渐增多，死亡率极高。 我国念珠菌感染已成为血液感染的主要致病菌,占第4位。 侵袭性真菌感染的特点 两高、两低、一快 两高：高发病率和高死亡率 两低：低临床诊断率和低实验室诊断率 一快：病情发展快 易感因素 长期不合理应用广谱抗生素 恶性肿瘤的化疗 激素的应用不合理 器官移植 艾滋病 诊断 定殖（colonization）和侵入性感染（invasive infectio） 定殖：真菌寄生于人体浅表部位（粘膜、皮肤）。 如：鹅口疮、食道炎、阴道炎、甲沟炎、龟头炎、尿布疹 侵袭性感染：在血及无菌部位培养阳性 在体液中发现菌丝。 如：动静脉导管、脑脊液、无菌部位空腔穿刺液 痰液及尿液中有菌丝或培养阳性。 诊断 比较困难－症状体征无特异性,与细菌感染不易区别 临床－当急性或慢性感染性疾病3－7天用广谱抗生素无效，应考虑有真菌感染存在。 实验室－镜检加培养、血清学诊断、组织病理学检查、分子生物学方法等。 直接镜检和培养是形态学检查的基本方法。 诊断 涂片快可作为临床筛选： 菌丝（-）: 1.不产菌丝的真菌感染 2.真菌处于静息状态 治疗：酌情给与经验性治疗。 菌丝（+）: 1.酵母类真菌（多为白念）繁殖过程中 形成芽孢连接——假菌丝 2.霉菌营养或繁殖菌丝－真菌丝 如毛霉菌，曲霉菌感染 治疗：说明致病真菌处于活动期、繁殖期， 可以诊断为真菌感染。应开始抗真菌治疗。 诊断 确诊： 1.经活检或尸检证实有真菌侵入性感染的组织学证据。 2. 在2个无菌的封闭体腔内或器官中发现有感染的微生物学证据（除尿液或痰液外）。 可疑感染： 1.血培养阳性。 2.在任何单一封闭无菌体腔内或器官中真菌培养阳性。 3.血管内导管尖培养真菌菌落15个。 4.深部外科感染坏死部位真菌培养阳性。 5.更换尿管前后两次尿培养阳性，或直接插管尿培养阳性。 诊断 可能感染： 出现器官功能障碍，并发现有真菌定殖的证据，如痰、 尿、胆汁等培养（＋）。 Robert K. Craig W. et al.. Double-blind placebo-controlled trial of fluconazole to prevent candidal infections in critically ill surgical patients. ANNALS OF SURGERY Vol 233 No.4. April 2001. P: 542-547. 临床依据诊断情况决定治疗方案 侵袭性真菌感染的抗菌治疗 预防性用药、经验治疗、早期积极治疗和确诊治疗 预防性用药：降低高危人群IFI的患病率和病死率 氟康唑或伊曲康唑口服治疗 经验性治疗：高危人群持续发热而广谱抗生素治疗无效 氟康唑、伊曲康唑和两性霉素B静脉注射 早期积极治疗：临床诊断成立可以大大降低病死率 两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑静脉注射 侵袭性真菌感染的抗菌治疗 确诊治疗：根据病原菌、部位、病情轻重来确立治疗方案 氟康唑对克柔念珠菌天然耐药 伊曲康唑对毛霉菌无效 两性霉素B对葡萄牙