神经症与癔症课件.pptVIP

第八章 神经症与癔症 第一节 概 述 神经症（neurosis）是一组精神障碍的总称。神经症的共同特征为：①起病常与心理、社会因素有关；②病前多具有一定的素质基础或人格特征；③临床症状没有相应的器质性病变作基础；④一般没有明显或者持续存在的精神病性症状；⑤对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求；⑥社会功能相对完好，日常行为一般保持在社会规范允许的范围之内；⑦除惊恐发作（急性焦虑发作）以外，病程大多数波动，迁延；⑧临床表现多样化，常以焦虑情绪、恐惧、强迫、疑病、脑功能衰弱等为主要症状。 癔症（hysteria）是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组疾病。 心理社会因素被认为是导致癔症的主要原因 第二节 神经症的相关医学问题 神经症是精神卫生临床工作中常见的精神障碍。我国1990年的调查结果为神经症总患病率15‰。其患病率之高是无须置疑的。研究资料还表明总的发病率女性高于男性；初发年龄多为20~29岁，患病率最高的年龄段是40~44岁。一般认为与下列因素相关：①精神应激、生活事件等社会心理因素是神经症的促发因素；②个体素质的遗传、人格类型、年龄、性别及躯体状况等为神经症的易感素质；③社会文化因素及个体病后附加的反馈信息等成为该病的持续因素。 一、 临床类型及临床表现 （一） 恐惧症(phobia）又称恐怖症、恐怖性神经症，是对某些特殊（一般指不具伤害性）的客观物体、活动或情境产生过分强烈的恐惧和紧张等急性焦虑反应，常伴有心悸、气促、面红、出汗等植物神经功能紊乱症状。患者明知这种恐惧既过分强烈也不合情理，但每遇到相同情境仍难以控制恐惧情绪的出现，为此极力回避，或畏惧而痛苦的忍受，以致影响其正常活动。 1．场所恐惧症 （agoraphobia）也称广场恐惧症、聚会恐惧症、旷野恐惧症等，约占恐惧症的60%。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如广场、高处、拥挤的公共场所或密闭的环境等，患者担心在这些场所出现无法逃避的恐惧感，并得不到帮助，因此竭力回避。恐惧发作时焦虑症状突出。常伴有抑郁情绪、强迫、人格解体等症状。 2．单一恐惧 (simple phobia)是指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧，尤以儿童、女性多见。恐惧对象一般是不具伤害能力的动物或昆虫，如猫、鼠、青蛙、鸟、毛毛虫等；或不祥物品（血污、骨灰盒、花圈等），或尖锐锋利的物品（刀、笔尖）；还有对处境产生恐惧，如黑暗、幽闭、空旷处、雷电等。单一恐惧症的症状恒定，既很少改变也很难泛化。临床上有部分患者可能在消除了某种恐惧之后，又出现新的恐惧对象。 3．社交恐惧症 (social phobia)的患者主要表现为与人交往时害怕被人注视，感到羞愧，怕出洋相，无地自容；若被迫进入社交场合时，则会出现严重的焦虑反应，伴有自主神经功能紊乱，如脸红、心慌、出汗等。回避社交集会，不敢与人正面交谈，不敢与人对视（对视恐惧），更不敢在公共场合演讲。社交恐惧的对象可以是陌生人或是熟人，甚至是自己的配偶、亲属等。临床更多见的恐惧对象是异性、严厉的上司，或未婚夫（妻）的父母等。 （二） 焦虑症 焦虑症（anxiety）也称焦虑性神经症(anxiety neurosis)，是指没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的情绪，并伴有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。凡是继发于妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等的焦虑情绪都不诊断为焦虑性神经症。 广泛性焦虑与惊恐障碍 1．广泛性焦虑症(generalized anxiety)常缓慢起病，其临床特点是经常或持续存在无明确对象的焦虑，包括紧张、害怕、过分担心等，有人将其形容为找不到具体事由的提心吊胆、紧张害怕，并伴有交感神经功能活动过度的症状，如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急与运动性不安等。 2．惊恐障碍 (panic disorder)的主要表现是患者突然感到一种突如其来、莫名的惊恐体验，且常常伴有濒死感，或失控感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者自觉死期将至，表现为惊恐不安，甚至奔走、惊叫、四处呼救；有胸闷、心悸、心动过速、呼吸困难，或过度换气；或头痛头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常；常有出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等自主神经症状。通常起病急骤，缓解迅速。一般历时5～20分钟，很少持续1个小时。可反复发作，发生前无任何预兆，发作期间始终意识清晰，发作后警觉性增高、心有余悸。 （三） 强迫症 （obsessive-compulsive neurosis）即强迫性神经症，是以强迫观念、强迫意向和强迫动作为主要临床相的一类神经症。强迫思维是强入的不想要的思想、想象和冲动，至少在早