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第二章 鼻外伤 鼻骨骨折: 症状: 局部疼痛,肿胀,出血,鼻部变形,如中隔 脱位可有鼻塞 诊断： 病史，症状，体征及影象学检查 治疗： 1 .抗炎治疗 2 .骨折复位 3 .鼻中隔血肿，脓肿处理 鼻骨骨折CT表现 鼻骨骨折三维重建 鼻外伤 脑脊液鼻漏（掌握） CSF经颅前、中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损处，流入鼻腔。 脑脊液耳鼻漏（掌握） 中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔。 诊断 1.确定是否为脑脊液鼻漏。 肉眼：痕迹的中心呈红色而周边清澈；鼻孔流出的无色液体于干燥后成不结痂状。 实验室检查：葡萄糖定量分析，其含量在1.7mmol/L(30mg%)以上。 2.瘘孔定位。 鼻内镜法：准确、无害、最常用。 治疗： 1.保守治疗 2.手术治疗 一般情况下禁忌鼻腔填塞！ 第四章 鼻腔炎性疾病 急性鼻炎(acute rhinitis) 由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病，俗称“伤风”、“感冒”。四季均可发病，但冬季更多见。 病因：病毒感染及继发细菌感染 症状：潜伏期1—3天，全病程约7—10天。 1.鼻痒，打喷嚏，鼻塞，流鼻涕，全身不适 或有低热。 2.鼻粘膜充血、肿胀，鼻道有分泌物。 3.小儿症状重，多有发热并可伴消化道症状。 治疗原则 以支持和对症治疗为主；同时注意预防并发病。 1.发汗疗法，中成药，疑有并发症时全身用抗菌素。 2.血管收缩剂滴鼻（介绍滴鼻法） 。 3.针刺疗法。 慢性鼻炎（掌握） 粘膜和粘膜下层的慢性炎症。临床表现以粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 慢性鼻炎是感染性疾病吗？ NO! 分类 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性 交替性 持续性 鼻涕 略多 粘液性 多，粘液脓性，不易擤 嗅觉 无明显减退 可有 鼻音 无 有 头痛 可有 常有 咽干 可有 常有 耳鸣 无 可有 前鼻镜检查 肿胀，光滑，暗红色 肥厚，暗红，不平 下鼻甲触诊 柔软，有弹性 硬实感，弹性差 对麻黄素的反应 收缩明显 不易收缩 治疗 非手术 宜手术治疗 治疗原则: 根除病因，恢复鼻腔通气功能。 药物治疗： 鼻内用糖皮质激素、鼻内用减充血剂。 手术治疗： 下鼻甲黏膜下部分切除术、下鼻甲黏骨膜下切除术、下鼻甲骨折外移术、激光、冷冻、微波、射频。 下鼻甲收缩前后 萎缩性鼻炎（掌握） 萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症。 病因： 原发性 继发性 症状： 1.鼻塞，为鼻腔脓痂阻塞所致。 2.鼻、咽干燥感。 3.鼻出血 4.嗅觉丧失 5.恶臭 严重者多有呼气特殊腐烂臭味。病人自己不觉（嗅觉丧失），他人靠近可闻及，故严重者又称“臭鼻症”。 6.头痛、头昏 检查： 1.外鼻，鼻梁宽平如鞍状。 2.鼻腔检查，鼻粘膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小、鼻腔内大量脓痂充塞，黄色或黄绿色并有恶臭。 治疗 1.局部治疗 （1）鼻腔冲洗 （2）鼻内用药，复方薄荷樟脑石蜡油、清鱼肝油、1%链霉素。 （3）手术治疗，前鼻孔闭合术、粘膜下充填术、鼻腔外侧壁内移加固定术。 2.全身治疗 ，VitA,VitB2,NA,中药 第八章 变应性鼻炎allergic rhinitis 临床定义： 接触变应原后，由IgE介导鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾病。 发病率：10%~25% 症状： 鼻塞、清水样鼻涕、阵发性喷嚏、鼻痒、嗅觉减退。这些症状可自行或经治疗后消失。 发病机制：Ⅰ型变态反应 介质细胞：肥大细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞（B、T） 介质：组胺、白三烯、缓激肽 分类：见附1、附2 变应原 特应性个体 IgE 介质细胞表面 变应原与IgE结合 介质细胞脱颗粒 介质释放 相同变应原 致敏 介质细胞脱颗粒 介质 刺激感觉神经末梢 毛细血管扩张 通透性增加 血浆渗出 兴奋胆碱能神经 鼻黏膜水肿 中鼻甲息肉样变 下鼻甲肥大 鼻塞 鼻痒、喷嚏 释放乙酰胆碱 腺体分泌增加 清涕 发敏 变应性鼻炎发