重度产后出血232例相关因素分析.pdfVIP

·10350 · 中华临床医师杂志( 电子版)2013 年11 月第7 卷第22 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 15,2013,Vol.7,No.22 ·短篇论著· 重度产后出血232 例相关因素分析 梁升连 葛海艳 褚志平 皇甫玉爽 周莹莹 应小燕 【摘要】 目的 分析重度产后出血的相关因素，降低重度产后出血和产科急症子宫切除的发生。方法 对 2002 年6 月至2012 年6 月间江苏省三家医院所有产后出血的孕产妇的1655 病例资料进行了回顾性分析。 结果 （1）在导致产后出血的四大原因中，除软产道损伤外，宫缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍等因素， 在出血量≥1000 ml 组和＜1000 ml 组间差异有统计学意义（P ＜0.05 ）；（2 ）232 例重度产后出血中，保守 治疗无效最后遭遇产科急症子宫切除术的有 16 例，其中胎盘因素导致者 10 例，顽固性宫缩乏力4 例，羊 水栓塞致弥散性血管内凝血及重症肝炎合并凝血功能障碍各1 例；（3 ）在子宫切除组和子宫保留组之间， 产妇高龄、胎盘植入、既往有2 次或2 次以上生产史或剖宫产史、平均产后出血量等因素有统计学差异（P ＜0.05）。 结论 （1）宫缩乏力是产后出血的主要原因，而胎盘因素、凝血功能障碍更易使产后出血发展为重度。（2 ） 胎盘因素是遭遇急症子宫切除的主要因素，前置胎盘合并黏连或植入的比例尤其高。（3 ）产妇高龄、胎盘 植入、产次≥2 次及重复剖宫产史（既往剖宫产次数≥2 次）分别是使得重度产后出血导致产科急症子宫切 除的概率明显增加的高危临床特征。 【关键词】 产后出血； 子宫切除术 全世界每7 min就有1 例孕产妇死于产后出血（postpartum 3 ．诊断标准：产后出血：产后出血是指胎儿娩出24 h 内 [1] ，在发展中国家，产后出血依然是导致孕 产妇失血量超过 500 ml[5] ；重度产后出血的诊断标准：参照周 hemorrhage ，PPH ） 产妇死亡的主要原因，约占孕产妇死亡的30%[2] 郅隆[4] 。 主编的《高危妊娠的监护与处理》，以产后24 h 出血量 我国孕产妇死亡原因产后出血排首位，严重威胁着孕产妇 超过1000 ml 或合并休克者为诊断标准。 [3] [4] 的生命健康 。量超过1000 ml 或合并休克者为重度产后出血 ， 4 ．产后出血计量均采用容积法或称重法：称重法：（吸血 是产科急症子宫切除及孕产妇死亡的主要原因。探讨重度产后 后敷料重量－原吸血前敷料重量）/1.05 。容积法：使用有刻度 出血的病因及相关因素，有助于降低产后出血的发生率及围生 的聚血盆收集出血量进行估计。 期母婴死亡率，保证母婴健康。本文对江苏省三家三级甲等医 5. 统计学分析：在组间差异比较时，计数资料采用χ2 检验、 院2002 年6 月至2012 年6 月所有产后出血孕产妇的病例资料 校正 χ2 检验和 Fisher 精确概率法，计量资料用均数±标准差 共1655 例及其中所有重度产后出血的病例资料232 例进行回顾 （ ）描述，均数间比较采用独立样本t 检验，P ＜0.05 为差 x ± s 性分析与统计，现报道如下。 异有统计学意义。 一、资料和方法 二、结果 1. 一般资料：研究2002 年6 月至2012 年6 月江苏省南京 1. 不同程度产后出血的主要出血原因比较：根据产后出血 市（148 例）、扬州市（567