呕吐哕下利病脉证治第十七-金匮要略-云南中医学院.pptVIP

呕吐哕下利病 脉证治第十七 三者均属胃肠疾患，易相互影响合并发生。 方证互补。 病机属脾胃升降失常所致。 辨证以脾胃为中心。 治疗以恢复升降为原则。 概念： 呕吐：呕—有声有物，吐—有物无声。 因呕与吐多同时发生，故临床常呕吐并称。 哕： 即呃逆。轻证，可自止。重证多为恶性 病证之脏气将败之征，本篇哕为胃气上 逆动膈所致。 治疗原则 实证 多责之于胃肠——实则阳明 和胃降逆，通腑祛邪 热证 虚证 多责之于脾肾——虚则太阴 健脾温肾 寒证 呕吐的病因病机，脉症和治禁 1.饮邪致呕 ⑵ 2.误治致呕 ⑶ 3.“胃反”的病机和脉症 ⑷、⑸ 4.呕家有痈脓及欲吐病人的治疗禁忌⑴、⑹ 呕吐证治 虚寒证： 大半夏汤（16） 半夏干姜散（20） 茱萸汤（8、9） 四逆汤（14） 实热证： 大黄甘草汤（17） 小柴胡汤（15） 停饮证： 小半夏汤（12） 生姜半夏汤（21） 猪苓散（13） 茯苓泽泻汤（18） 寒热错杂证： 半夏泻心汤（10） 第2条 先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者， 为水停心下，此属饮家。 呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮 故也，此属支饮。 第3条 问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令（今）脉反弦，故名曰虚。 第1条 夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。 第6条 病人欲吐者，不可下之。　　 第8、9条 1、肝胃虚寒证 呕而胸满者，茱萸汤主之。 干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。 症状： 呕吐——内容？ 胸满 头痛——部位？ 病机： 寒饮内停，上乘胸阳，胃失和降 厥阴肝寒犯胃，循经上逆 治法：温中补虚，散寒降逆 方药：吴茱萸汤 吴茱萸—温里止痛，降逆止呕 —入中焦，温中理气 —入下焦，温肝暖肾 生姜—温中散寒止呕 人参、大枣—补中益气 第14条 2、阴盛格阳证 呕而脉弱，小便复利，身有微热， 见厥者，难治，四逆汤主之。 症状： 呕—内容？ 小便复利—由不利—自利 —阳虚不能固摄 身微热 四肢厥逆 治法：回阳救逆 方药：四逆汤 附子—上助心阳以通脉 下补肾阳以益火 干姜—温中散寒 —“附子无干姜不热” 甘草—和缓药性 第16条 3、虚寒胃反 胃反呕吐者，大半夏汤主之。 半夏 人参 白蜜 第5条 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。 第17条 食已即吐者，大黄甘草汤主之。 大黄四两 甘草一两 特点：食入于胃，旋即吐出。 平时不吐，不食不吐。 病机：实热壅滞胃肠，腑气不通， 火性急迫，胃失和降。 治法：通腑泻热除实。 腑气一通，实热得下，呕吐自止。 第15条 呕而发热者，小柴胡汤主之。 第11条 干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。 第10条 呕而肠鸣，心下痞者， 半夏泻心汤主之。 第12条 诸呕吐，谷不得下者， 小半夏汤主之。 第20条 干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散 主之。 第21条 病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。 半夏 生姜汁 第18条 胃反，吐而渴欲饮水者， 茯苓泽泻汤主之。 面茯苓半斤 泽泻四两 桂枝二两 白术三两 甘草二两 生姜四两 呕吐 第13条 呕吐而病在膈上，后思水者，解， 急与之。思水者，猪苓散主之。