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国家基本药物临床应用 糖尿病 糖尿病的概述 糖尿病的概念 糖尿病是由多基因遗传和环境因素共同作用导致胰岛素分泌和胰岛素作用缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，以高血糖为主要特点的代谢性疾病。 糖尿病诊断要点 糖尿病的分型 1. 1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 2. 2型糖尿病 3.其它特殊类型 A.胰岛β细胞功能的遗传缺陷 B.胰岛素作用的遗传缺陷 C.胰腺外分泌疾病 D.内分泌疾病 E.药物或化学制剂所致的糖尿病 F.感染 G.免疫介导的罕见类型 H.伴有糖尿病的其他遗传综合征 4.妊娠糖尿病 糖尿病三级预防的概念 一级预防：预防糖尿病的发生 二级预防：预防糖尿病并发症的发生 三级预防：降低糖尿病及其并发症的致残率及致死率，提高糖尿病人的生活质量 一级预防的措施 1.加强宣传糖尿病知识，包括糖尿病的概念、症状、体征、常见的并发症以及危险因素等等 2.提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 3.定期检查，一旦发现有糖调节受损（IGR），应及早地实行干预 患病率剧增的原因：遗传因素 1.中国人为好发人群 2.富裕国家华人在 10% 以上 3.节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变 环境因素 1.生活水平提高：膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物 2.平均寿命延长： 老龄化，60岁以上者 超过10％，65岁以上者超过7％ 3.医疗条件改善：对糖尿病的警惕性、 检测手段、发现率提高 4.不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知，热量摄取过多，体力活动减少而导致肥胖。心理应激增多 预防糖尿病的五个要点 1. 对糖尿病无知： 多懂点儿 2. 热量摄取过多： 少吃点儿 3. 体力活动减少： 勤动点儿 4.心理应激增多： 放松点儿 5.在必要的时候： 药用点儿 二级预防的目标 1. 尽早地发现糖尿病，尽可能将患者的血糖、血压、血脂和体重控制在满意水平，全面达到治疗的目标，戒烟 2.对初诊糖尿病患者，应全面检查，以评价已经存在的糖尿病并发症。在以后的诊治过程中，要定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，并予以积极治疗 治疗糖尿病的五驾马车 1.教育及心理疗法 2.饮食疗法 3.体育疗法 4.药物疗法 5.糖尿病检测 教育和心理疗法 1.教育： 增加代谢综合征知识，减少无知的代价 2.心理：正确对待代谢综合征，“ 既来之，则安之 ”、“ 战略上藐视，战术上重视 ”。 饮食疗法 1.控制总热量：主食、副食、零食 2.合理营养成分：糖、脂肪、蛋白质 3.少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两 4.高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果、魔芋 5.清淡饮食 ：少油、少盐、低糖 6.不动烟酒：戒烟限酒 运动疗法 1.持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 2.量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率 = 170 - 年龄 3.有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动 药物疗法 1.口服降糖药、 胰岛素、降压药、 调脂药、降黏药、减肥药 2.对症治疗药物 3.中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防代谢综合征的相关病变 糖尿病的三级防治（1） 1.DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率 2.通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的 3.预防失明： 在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的患者及时给予治疗 视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明 糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明 4.预防肾功能衰竭 严格控制好血糖和血压 首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂 有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白，尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展 5.严重的周围神经病变：如痛性神经病变，患者在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转。神经营养剂、微循环保护剂、醛糖还原酶抑制剂、三环抗抑郁药、神经减压术等 6.严重的糖尿病足病变：要教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以使截肢率明显下降 糖尿病治疗原则 1.长期稳定控制血糖在正常或接近正常水平 2.防止工延缓各种并发症的发生或发展 3.糖尿病儿童生长发育，糖尿病成人具有与健康者同等的工作和劳动能力 4.始终执行的治疗标准是血糖达标，即在不出现低血糖的情况下， 空腹血糖 ≤6.1mmol/L 餐后血糖 ≤7.8mmol/L 糖化血红蛋白 ＜6.5% 5.糖尿病所有治疗必须基于科学的饮食、运动等生活方式之上。 口服降糖药 定义：口服能够降糖的药物 种类： －胰岛素促泌剂：磺脲类、