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全身麻醉 中国医科大学口腔医院麻醉科 金玄玉 2008-10 第二节 全身麻醉口腔颌面外科手术全麻的特点口腔颌面外科常用的全麻方法 第三节 镇静与镇痛 镇静 镇痛 第四节 重症监护 ICU的分类 口腔颌面外科的ICU 口腔颌面外科重症监护要点 全麻的历史 减轻手术当中痛觉的方法可以追溯到古代。在没有全麻药物的时候，人们依赖酒精，鸦片来减轻外科手术刀带来的疼痛 。通常在手术当中需要 一群人来按住患者，以防在酒精或者是鸦片失效后患者运动。在这种情况下很多患者死于疼痛造成的休克。 定义 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱. 全身麻醉（general anesthesia）是指麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在的反射抑制和一定程度的肌肉松弛的一种状态。 全麻要素 痛觉消失 ：阻断疼痛感觉; 催眠： 不伴随疼痛消失的意识丧失; 记忆缺失：防止不良记忆的产生; 肌肉松弛：预防不需要的运动和肌张力; 不良反射的抑制：防止过大的自主神经的反射。 全麻的基本概念 全麻的诱导、维持与苏醒 概念 诱导：从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程 维持：麻醉状态的延续。脑内/血液内/肺泡内分压麻醉药浓度或分压已达到平衡。手术系在麻醉的维持期进行 苏醒麻醉状态转为清醒状态 拔管返回至术后监护室 只有小手术，没有小麻醉 主要的麻醉方式 吸入麻醉 静脉麻醉 基础麻醉 静吸复合麻醉 吸入麻醉 吸入麻醉：使病人吸入气体或挥发性液体麻醉药 给药方法 开放式点滴 冲气法 半紧闭 紧闭式 吸入麻醉的发展历程 1846Willam T.G.Morton在麻省总医院公开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉（Contemporary anesthesia)的开始,距今150余年 吸入麻醉 药 1956 氟烷 1968 Regan发现七氟醚（烷） 1970 安氟醚（烷） 1979 Terrell异氟醚（烷） 1993 地氟醚（烷） 常用药物有 氧化亚氮（笑气，nitrous oxide） 氟烷（fluothane） 安氟醚（enflurane） 异氟醚（isoflurane） 七氟烷（sevoflurane） 笑 气 与其他吸入麻醉药复合应用于全麻维持 优点 禁忌症 笑气Nitrous oxide, 由英国化学家Humphry Davy (1791–1867) 于 1799年发现。当时没被人们重视 ，直到牙科医生 Horace Wells (1815–1848) 在牙科手术中才开始应用。在 1845, 他试图证明笑气的麻醉作用，做了公开表演，但是因为没有等到麻醉充分，而表演失败，为此笑气的临床应用又推后了20年 。 乙醚的首次使用是 Crawford W. Long 在1842年，但是没有记载。官方资料是 麻省牙医William Morton (1819–1868) 在 1846 ，公开表演，地点是波士顿医院。这次手术当中，患者颈部的肿物被切除，并且没有感受到任何疼痛。 从此，乙醚时代开始了。 氯仿是一个产科医生James Young Simpson (1811–1870) 在1847年引入的。发现能使产妇生产的疼痛显著减低，但是风险性要大于乙醚。今天无论是乙醚还是氯仿在临床都不再应用了。 异氟烷 恩氟烷的同分异构体，化学性质稳定。诱导和苏醒较恩氟烷和氟烷迅速。广泛应用。呼吸道刺激作用。循环抑制较轻，心律失常少见。 七氟烷 抑制中脑网状结构。气味好闻，可用于吸入诱导，起效和苏醒迅速。扩张气道作用。小儿，困难气道诱导。 七氟烷 诱导苏醒迅速 无刺激性气味 适用于小儿全麻诱导 价格昂贵 小儿患者 本身和成人差异大 唇腭裂患者—伴随的其他先天畸形 小儿外伤—气道敏感度大 婴幼儿肿瘤 常用吸入麻药的MAC 麻 药 0.65MAC 1.0MAC 0.4MAC 1.3MAC 2.0MAC 安氟烷 1.09 1.68 0.67 2.20 3.36 异氟烷 0.75