妊娠合并糖尿病2课件.pptVIP

妊 娠 合 并 糖 尿 病 概 况 糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病，其特点是绝对相对胰岛素分泌不足引起的以糖代谢紊乱为主、继发脂蛋白质代谢障碍、水电解质丢失以及急、慢性并发症等一系列临床表现。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（糖尿病合并妊娠），以及妊娠期首次出现或发现的妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）。后者占80%.GDM的发病率世界各国报道差异较大，在1%~5%，我国97年为2.9%。大多数DGM患者糖代谢能恢复正常，但以后患糖尿病的机会增加。 妊娠期糖代谢变化 葡萄糖不仅是胎儿的能量物质，而且是胎儿脂肪、糖元合成的原料。胎儿每公斤体重每分钟消耗6mg葡萄糖，故足月胎儿每日需摄取26~30g 葡萄糖。为满足胎儿在胚胎期、器官分化期、发育期和成熟期发育所需，母体的糖代谢及其它各系统的代谢皆发生还应的变化。 1．妊娠期母体激素的改变 2．妊娠期胎盘激素的分泌 3．妊娠期代谢特点 妊娠期母体激素的改变 对抗胰岛素相关激素①胰高血糖素：胰岛α细胞分泌，分泌量同葡萄糖呈正比，有强抗RI作用；②促肾上腺皮质激素：使糖元的异生作用增强，并通过间接途径促进胰高血糖素分泌；③生长激素：促进肝脏释放葡萄糖，抑制细胞内葡萄糖磷酸化，使血糖升高；④儿茶酚胺：能诱发肝脏及周围组织对RI抵抗，抑制RI分泌，使血糖升高；⑤皮质醇：抑制外周组织对葡萄糖和氨基酸的摄取，使蛋白质分解增加，糖异生作用增强并使糖元在细胞内沉积；⑥甲状腺素：促进葡萄糖氧化分解作用的同时促进肝糖元分解和异生作用，促进小肠对葡萄糖的吸收。 妊娠期胎盘激素的分泌 胎盘是妊娠期新合成的内分泌器官，它合成的胎盘泌乳素（hpl），雌、孕激素均有影响糖代谢的作用。Hpl有2%～5%的生长激素作用，促进蛋白质的合成和脂肪分解氧化，促进糖异生，并抑制胰岛素在周围组织的作用，使周围组织利用葡萄糖减少，增高血糖，以保证胎儿对葡萄糖的利用。此外，胎盘还分泌胎盘胰岛素酶，使RI降解为氨基酸而失活。 妊娠期代谢特点 ①空腹血糖下降。妊娠期葡萄糖利用增加，空腹血糖低于非妊娠期，为3～３.3mmol/L。 ②胰岛素抵抗，孕妇进行葡萄糖耐量试验时，血糖峰值较非孕期升高并延迟到达，恢复缓慢，表明妊娠期母体对胰岛素敏感性下降。 ③肾糖阈降低，从妊娠4个月起肾小球对葡萄糖的滤过率超过肾小球的吸收率，使肾糖阈下降，90%的孕妇葡萄糖排出量增多，20%～30%出现间歇性糖尿。 ④易发生酮症酸中毒。妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，脂肪合成增加，孕中期以储存为主，孕晚期游离脂肪酸高于非孕期，是发生酮症酸中毒的病理生理基础。 妊娠对糖尿病的影响 1. 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使无糖尿病者发生GDM，使原有糖尿病的患者病情加重。 2.妊娠期糖代谢变化复杂，使调整RI的用量困难，部分患者可能性会出现低血糖，严重者可能导致饥饿性酮症酸中毒、低血糖性昏迷。 糖尿病对妊娠的影响 1．自然流产、早产率增高 2．妊高征发病率增高 3．抵抗率下降，易合并感染 4．羊水过多发病率增多10倍 5．胎儿生长异常 6．易发生糖尿病酮症酸中毒 7．胎儿畸形率为正常妊娠的7～10倍 8．手术产与产后出血增加 9．围生儿死亡率增加 妊娠期糖尿病的分类 1．隐性糖尿病 患者无自觉症状，且空腹血糖正常或稍高，但糖耐量试验异常，现又称为糖耐量试验降低（impaired glucose to tolerance, IGT），病人一旦妊娠往往病情加重，发展为显性糖尿病。 2．显性糖尿病 有典型的糖尿病症状，三多一少，空腹血糖升高。青少年时期发病者为Ⅰ型糖尿病，多为遗传性。40岁以后发病为Ⅱ型糖尿病。 3．妊娠期糖尿病 妊娠期发生或发现的糖尿病（GDM）。 妊娠期糖尿病的诊断 （1）????? 血糖测定： 妊娠期两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者可诊断为糖尿病。 （2）????? 糖筛选： 糖筛选试验宜在妊娠24～28周进行，有症状可在孕早期进行。50g葡萄糖溶于200ml水中，5 分钟服完，1 小时后抽静脉血测血糖值，若≥7.8mmol/L为50糖筛查阳性，应进一步行葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)。 （3）????? OGTT： 指空腹12小时后，测空腹血糖后，口服葡萄糖75g ,测1小时、2小时、3小时共4个点的血糖，正常值为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。有两项或两项以上超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项异常，诊断为糖耐量试验异常。 妊娠合并糖尿病的分期 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。 B级：显性糖尿病，20见以后发病，病程10年。 C级：发病年