急性心肌梗死病证结合研究现状及思路.pdfVIP

· 294 · 中国中西医结合杂志2012年3月第32卷第3期CJ1TWM，March2012，Vo1．32，No．3 · 专题 笔谈 · 急性心肌梗死病证结合研究现状及思路 张敏州 急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)是 以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。其基 危害人类健康的重大疾病，提高AMI的防治水平，成 础病变大多数为冠状动脉粥样硬化 ，少数为其他病变 为卫生医学研究领域一个重要的课题。再灌注治疗是 如急性冠状动脉栓塞等。中国古代无 AMI病名，AMI AMI治疗的里程碑 ，挽救了无数患者的生命，但再灌注 属中医 “心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“卒心痛”、“心疝” 治疗后也产生了新的治疗难题和困惑，如并发的无再 等范畴。 “心痛”病名最早见于马王堆古汉墓出土的 流现象(no-reflowphenomenon)、支架 内血栓形成、缺血 《五十二病方》。 《素问 ·藏气法时论》日：“心痛者，胸 再灌注损伤、左室重构、再狭窄等。再灌注带来了生 中痛，胁支满，胁下痛 ，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵 机，但也出现了新的问题，且亟待解决。再灌注治疗侧 枢 ·厥病》日：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕 重于冠脉局部病变的干预，术后可诱发斑块不稳定和 死，夕发旦死。”东汉张仲景明确提出了 “胸痹”病名， 血小板、凝血系统激活，中医药则善于从患者整体调 并作了系统阐述，如其在 《金匮要略》指出：“夫脉当取 节，二者互相补充，有机结合，将为AMI的中西医结合 太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚 研究和治疗带来新的契机，如何实现AMI的中西医结 也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故 合研究和治疗，是降低 AMI病死率，改善 AMI患者心 也。”《太平圣惠方》云：“夫卒心痛者，由脏腑虚弱，风 功能，提高AMI患者生活质量的关键。“病证结合”是 邪冷热之气，客于手少阴之络。正气不足，邪气胜盛， 中西医两种医学体系交叉融合的切入点…，“病证结 邪正相击 ，上冲于心，心如寒状，痛不得息，故云卒心痛 合”是中西医有机结合的范例，在疾病诊断、治疗过程 也。”《诸病源候论》日：“疝者，痛也。由阴气积于内， 中，辨病与辨证结合已经得到广泛认可 ]。辨病是以 寒气不散，上冲于心，故使心痛，谓之心疝也。其痛也， 病理学内容为核心的疾病分类体系以及以此为基础的 或如锥刀所刺，或阴阴而疼，或四肢逆冷，或唇 口变青， 诊断模式，辨证是以病机为核心的疾病分类体系以及 皆其候也。”AMI中医病名历代有过多种表述，在古 以此为基础的诊断模式。辨病有利于从疾病的全过 代，AMI是一种急危重症，由于古人对于人体解剖、疾 程、特征上认识疾病的本质，辨证则重在从疾病当前的 病病理生理等知识的欠缺，古人只能将这种疾病描述 表现中判断病变的位置号l生质。辨病与辨证相结合， 为 “旦发夕死，夕发旦死”的特征，“真心痛”、“厥心痛” 既重视疾病的基本矛盾，又抓住疾病当前的主要矛盾。 等病名的确立，体现了古人对于这种疾病发病急剧，病 病证结合的实质是将疾病概念体系与证候概念体系相 情凶险，多危及生命的本质认识。 结合，研究疾病的发生发展规律，指导疾病的防治。 AMI的中医 “证”的认识大致可分为寒凝、气滞血 “病证结合”是中医临床现代发展的必然，能够在西医 瘀、痰浊及本虚等证型。 《素问 ·举痛论》指出：“经脉 病的基础上总结探索中医辨证论治规律，提高中医对 流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟 ，泣而不行。客 西医病的治疗水平，有助于提高中医临床能力，是中西 于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。 医结合的必然