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中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 149 心气虚证研究及展望 浦斌红 (上海市枫林街道社区卫生服务中心，上海200030) 摘要：心气虚证无论从动物模型的制备，还是诊断标准和临床实验方面均取得了进展。本文从心气虚证诊断 标准、心气虚证动物模型的制备、心气虚证的有关现代研究包括心气虚证与心脏局部变化(心气虚证与心功能、心 电图改变、高心病PtfVl改变)、心主血脉(心气虚证与血液动力学、血液流变学、脉)、心在液为汗、心气虚证与全 身变化(心气虚证与免疫功能、肺功能变化、中枢神经机能活动、植物神经功能变化、肾素血管紧张素系统(RAS) 及纤溶酶原激活物抑制剂(PAJ一1)活性、肿瘤坏死因子一a、白细胞介素一6、血管活性物质、甲状腺激素)等方 面进行了综述。并指出今后的研究中，在心气虚证动物模型制各上需建立可靠的模型评价标准：诊断标准方面，有 必要对心气虚证的相关指标进行全面的评价，建立统一、规范、客观的心气虚证诊断标准，并且目前的大多数研究 都停留在单方面的指标检测上，有待于向多种指标的综合评价方面发展。此外，“心主神志”的研究尚需要强。 关键词：心气虚证；诊断标准；动物模型；现代研究 心为君主之官，五脏之大主，主血脉而藏神。心功能的正常运行与心气的充沛，血液的充盈有 重要的关系，其中又以心气的充沛最为重要。因此心气虚不仅能引起血液运行的异常，还使精神活 动的异常。心气充沛，行“君主之官”之职，则五脏六腑得以安和。近年来，许多的研究者对心气 虚证进行了广泛而深入的研究并取得了成效，综述如下。 l心气虚证诊断标准 目前，较为通行的心虚证诊断标准是1986年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会的标 准【l】：气虚证：①神疲乏力；②少气懒言；③自汗；④舌淡胖或有齿印；⑤脉虚无力。具备三项。 心虚证：①心悸、胸闷；②失眠或多梦；③健忘：④脉结代或细弱。心虚证=气虚证如心虚证，具备 两项，其中第一条为必备。潘氏等【2】利用无创性一tL,功能检测的有关参数，结合多元分析方法与电子 计算机技术，对心气虚证的计量诊断进行了初步探索，用Fisher判别分析法建立了心气虚证诊断的 判别函数。其判别符合率、敏感度、特异度均在80％之上，可供参考。 2心气虚证动物模型的制备 程氏等【3】采用大鼠尾部负重游泳至力竭的方法，在20例SD大鼠身上构建心气虚模型，结果显示 大鼠心脏的收缩和舒张功能均已下降，心功能受到损害；王氏等【4】采用结扎大鼠左冠状动脉使心电 图I导联显示ST段显著抬高方法，构建大鼠心气虚模型，结果显示模型组呼吸频率明显加快，动物游 泳力竭性实验明显缩短，心功能参数均明显降低：金氏等[51采用大鼠剪尾放血的方法构建心气虚模 型，结果提示大鼠的左室收缩功能明显下降；龙氏等【6】采用小站台水环境技术剥夺小鼠REM睡眠时 间并给小鼠腹腔注射垂体后叶素的方法造成心气虚小鼠模型，结果显示心气虚模型小鼠的心率明显 减慢，耐缺氧时间显著缩短，戊巴比妥钠诱导的睡眠时间也有所减少，而且剥夺睡HE+垂体后叶素组 变化最为明显，心率下降更显著，提示剥夺睡眠+垂体后叶素方法制备心气虚动物模型方法优于单用 剥夺睡眠造模方法。 3心气虚证的有关现代研究 3．1心气虚证与心脏局部变化 3．1．1心气虚证与心功能 许多研究资料都表明心气虚患者的左心功能异常。寥氏l刀于1981年首先提出心气虚者具有左心 室功能不全的表现。周氏等18]通过对184例冠心病患者的临床资料的进行了研究，将病人分为心气虚 组和非心气虚组，并对两组患者进行了超声监测的数据分析，先是心气虚组患者的射血分数明显低 于非心气虚组，两组差异显著(尸0．01)，心肌缺血程度两组比较也有显著性差异(秩和捡验U0=53．99． 作者简介：浦斌红。女，副主任医师，现主要从事社区”六位一体”及其社区中医药的研究工作。 150 中华中医药学会第九次中医诊断学术会议论文集 P0．0005)，但超声测量左室腔和左心房大小、左室心肌厚度、左室每搏量、心输出量、心肌缺血 范围，结果两组间差异无统计学意义。由此可见心气虚并非等同于临床上的心功能不全，超声测量 虽在正常范围内，但射血分数表现为正常低值者，对胸痹(冠心病)的病程进展的判断可能有所帮 助。刘氏【9】等通过对38例冠心病心气虚患者进行心电图，超声心动图检查显示