脓毒血症的治疗指南.ppt

重症菌毒血症和菌毒血症休克的治疗指南 2003年12月 巴塞罗那宣言－向sepsis宣战ESICM SCCM ISF 2002年10月2日, 西班牙 “向sepsis宣战”的目的 增加认识和理解。 改变感性认识和习惯性操作。 加快新的监护模式研究的步伐。 影响政府的政策。 制定重症sepsis的监护标准。 5年后将sepsis相关死亡率降低25％。 只要我们所有参与者有明确的目标和采取主动的策略通力合作，“向sepsis宣战”行动一定可以成功。 1991年ACCP和 SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以下阶段并作了标准化的定义： 感染 菌血症 全身性炎症反应综合征 菌毒血症 重症菌毒血症 菌毒血症休克 多器官功能障碍综合征 PROWESS （重组人类激活蛋白C对重症sepsis患者的疗效） Drotrecogin alfa(活性的) Ⅲ期临床试验结果显示(n=1690)： 重症sepsis患者治疗后28天内死亡率与对照组相比绝对地降低了6%（24.7比30.8%; p=0.005）。 APACHE（急性生理和慢性健康评估）Ⅱ评分显示高危死亡的患者（APACHEⅡ评分≥25）的绝对死亡率降低了13%（31%比44%安慰剂组）。 在治疗的最初7天中心血管和呼吸器官功能障碍得到改善（p0.05）。严重出血的危险只稍微增加了1.4％。 此新治疗干预的手段实验的成功，不但可以改善重症sepsis和septic休克病人的存活率，更证明了“Sepsis”的发病规律。 重症sepsis与MODS 在过去多年中，感染（infection）虽然被定义为病原体在组织的生长繁殖和机体的炎症反应，但是在临床应用上一直偏重于“病原体生长繁殖”的一面，例如对微生物和抗生素的研究和应用的重视，而对“机体炎症反应”机制的一面认识却十分不足； 应用于所谓“严重感染”概念的临床术语，如Sepsis, Bacteremia 和Septicemia等的概念本来就很模糊，但却又常常被混淆互相交替使用。这对临床的诊断和治疗带来很大困难。 要重新认识“感染”的本质和统一临床术语和概念的定义就有重大意义。 Sepsis的发病率 全球每年有超过1千8百万重症sepsis的病例。 全球每年有超过1千8百万重症sepsis的病例—这相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口的总和。 令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以1.5％2比率增长。到2020年光是在美国每年就会增加一百万的病例。 Sepsis的死亡率 (在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症sepsis是导致死亡的主要原因) 现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前的估计。 每年有135,000个欧洲人死于此症。 地球上每天大概有1, 400人死于该症。 因为不少患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的并发症，而不是sepsis，所以真实的数字可能要比再高出50％还多。 危重病的医师面对sepsis挑战包括： 对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性 ?目前没有被广泛接受sepsis定义 ??没有确切单一或复合的实验室检查或标记物能确诊 sepsis ??迫切需要更早期诊治sepsis ???需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面的工作??????? **缺乏sepsis诊治方面专业的培训 重症sepsis 重症sepsis诊断标准:sepsis合并器官功能障碍，低灌注或低血压。 Bone RC, Balk RA, Cerra FB,et al .Chest1992;101:1644-55. Septic Syndrome ?感染或炎症的根据（至少具备4项中的2项） a.体温高于39℃或低于35℃；b. 白细胞超过12×109/L；c. 细菌培养阳性；d. 有明确的感染病灶。 ?病理生理改变根据（至少具备3项中的1项） a. 代谢性酸中毒（阴离子间隙超过20）；b. 体循环阻力低于800达因.秒.厘米-；c. 收缩压低于12kPa超过2小时。 最新的sepsis处理策略 及时鑑别和诊断病人； 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗?菌治疗； 改善通气技术（低压力通气）； 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 免疫治疗； 控制血糖（加强的胰岛素治疗）； 适当的营