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第26章 分枝杆菌属 结核分枝杆菌 肺部感染 肺外感染 抗结核免疫 1. 肺部感染 （1）原发感染：是指结核分枝杆菌首次感染机体，多见于儿童。 X线胸片显示哑铃状阴影。原发灶大多可纤维化和钙化而自愈。但原发灶内病菌不能被完全消灭而长期潜伏。 极少数免疫力低下者，潜伏的病原菌经淋巴、血流扩散至全身，引起全身粟粒性结合或结核性脑膜炎。 （2）原发后感染：多发于成年人，大多为内源性感染，极少数为外源性感染。 主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，发生纤维化和干酪样坏死。病变常发生在肺尖部。 2. 肺外感染 部分肺结核患者，可播散引起其他部位结核。 （1）可经淋巴、血液播散：引起脑、肾、骨、关节、生殖器官等部位结核 （2）痰菌咽入消化道：引起肠结核、结核性腹膜炎等。 （3）免疫功能极度低下者：可造成全身播散性结核。 抗结核免疫 结核分枝杆菌是胞内寄生菌，以细胞免疫应答为主，并为有菌免疫或感染性免疫 抗结核免疫，有赖于结核分枝杆菌在体内的持续存在，一旦在体内消失，免疫力也将逐渐消退。 麻风分枝杆菌 传染源：病人。痰、汗、泪、乳汁、精液和阴道分泌物等均有麻风分枝杆菌排出。 传播途径：主要通过呼吸道、破损皮肤、黏膜和密切接触等方式传播，故以家庭内传播多见。 病理变化和临床表现： 1.瘤型麻风---形成麻风结节（皮肤或黏膜下红斑