肺部病变放射诊断误诊分析.docVIP

肺部病变放射诊断误诊分析(附1例报告) 辛春(江苏省盐城卫生职业技术学院影像学系 224006) 胸部组织结构之间存在着良好的天然对比,特别是肺部组织含气多，非常适合于放射检查。可是肺部易患的疾病较多，而且放射诊断存在着同影异病和同病异影问题，所以肺部病变的诊断及其鉴别诊断有时也是比较困难的，我们有必要对此进行多方面的经验总结和分析。 病史一：某男，75岁，某高校教授。发烧三天，体温38.5℃。在学院医务室内抗感染治疗两天，未见明显好转。有时咳嗽，干咳，有明显的喘憋胸闷症状，无盗汗。 于2002年10月11日拍正位胸片（图1）。片示：于右肺中上野水平裂上方有网格状密度增高影（空心箭头）。在其内下方有较高密度的索条影（黑箭头）。病灶下方有更高密度的散在小钙化斑（白实心箭头）。 印象：肺结核Ⅲ型（活动期）。 建议：抗结核治疗。 病史二：患者回家继续休息并抗感染治疗四天，仍未见明显好转。又不敢轻易抗结核治疗，怕长期服药。 患者于2002年10月15日听从医生的建议，查胸部CT。CT肺窗（图2）显示：病灶集中分布在右肺上叶的后、前段。相关层面连续观察，病灶呈网格状密度增影，伴有部分斜裂积液（白实心箭头）。CT纵隔窗（图3）显示：病灶内有不规则的钙化斑块（空心箭头）。 CT室诊断：肺结核Ⅲ型（活动期）。 建议：抗肺结核治疗。 病史三：患者二十年前曾患过肺结核，体检一直提示肺内有钙化灶。 患者有每日早晨洗冷水澡的习惯，先擦热身体再洗。此次发病前三天的早晨，先接电话后觉得发冷，接着就洗冷水澡。洗澡后打了两个喷嚏，然后就有了不舒服的感觉。 作者诊断：感染性间质性肺炎可能性大。 建议：继续抗炎治疗，同时休息、保暖。一周后拍正位X光片复查。 于2002年10月22日拍正位胸片（图4），提示：渗出灶已经完全吸收。但纤维索条影（空心箭头）和钙化斑（白实心箭头）仍存在。 患者自我感觉良好，完全康复。 体会 影像诊断不能只满足于征象分析，必须结合病史、症状、体征以及其它相关检查等进行全面综合分析。 本病例中支持感染性间质性肺炎的诊断依据有： ①患者年龄较大[1]，75岁。 ②二十年前曾患过肺结核，现在则以钙化和纤维化的方式愈合。 ③有明显的喘憋胸闷[2]症状，这是间质性肺炎较有特征性的临床表现。 ④胸片和CT片上病灶都以网格状、索条状影[3]为主，提示其病理过程为间质性病变。而大叶性肺炎、小叶性肺炎都是以密度淡薄边缘模糊的斑片状阴影为主的实质性病变。肺结核Ⅲ型活动期则是以渗出和增殖为主的混合性病灶。 ⑤受累的邻近胸膜有炎症改变[4]。 ⑥在医务室进行了非正规抗治炎治疗，疗效不佳。 ⑦现在无盗汗、无午后潮热等结核病症状。却有受凉以后起病突然进展迅速[5]的病史。 参考文献： [1]况九龙,范希光等. 急性间质性肺炎.实用临床医学,2001,2(4):28-30 [2]康健,冯学威.急性间质性肺炎的诊断与治疗.中国实用内科杂志,2004,24(2):71-72 [3]朱元珏.间质性肺炎的诊断和治疗进展.临床内科杂志,2004,21(1):23-26 [4]陈星荣,沈天真等.全身CT和MRI.第一版.上海: 上海医科大学出版社.1994.422 [5]林殿杰,靳长俊.急性间质性肺炎的诊断与治疗.山东医药.2005.45(4):66 图4 2002年10月22日 正位胸片 图3 2002年10月15日 胸部CT纵隔窗 图2 2002年10月15日 胸部CT肺窗 图1 2002年10月11日 正位胸片