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乳甲外科 yudandan 疾病相关知识 什么是甲旁亢？ 原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism)简称甲旁亢，国内并不常见，主要集中在欧美国家。 它是由于甲状旁腺瘤增生或腺癌（罕见）导致甲状旁腺素分泌过多， 引起骨、肾、消化、神经 系统等病变及钙磷代谢紊 乱的一种疾病。 本病好发于女性，男女之比约１：２-４，妇女绝经期发病率最高本病一经确诊，手术切除腺瘤可获治愈。 甲状旁腺分泌甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)，其主要靶器官为骨和肾，对肠道也有间接作用。 PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙(磷酸钙)溶解释放人血，致血钙和血磷浓度升高。 当其血中浓度超过肾阈时，便经尿排出，导致高尿钙和高尿磷。 PTH同时能抑制肾小管对磷的回收，使尿磷增加、血磷降低。因此当发生甲旁亢时，可出现高血钙、高尿钙和低血磷。PTH不受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在反馈关系，血钙过低可刺激PTH释放；反之，血钙过高则抑制PTH释放。 临床表现 1.高血钙症群： (1)消化道症状：恶心、厌食、腹胀、顽固性便秘，顽固性消化性溃疡。 (2)倦怠、乏力、肌无力。 (3)精神异常：情绪不稳定，易激动，性格改变，惊厥、嗜睡、昏迷。 2.骨溶化及纤维囊性骨炎症状： (1)骨痛及畸形； (2)病理性骨折； (3)骨质疏松。 3.内脏及器官钙化引起的症状： (1)尿路结石、肾钙化、血尿、反复尿路感染； (2)眼结合膜及眼睑钙盐沉着，角膜钙化； (3)关节钙化，疼痛、强直。 4.甲旁亢危象：头痛、肌无力、口渴、多尿、脱水，呕吐，低血压、嗜睡、谵妄、昏迷，心动过速，心律失常，无尿，肾功能衰竭。 病例资料 131床，曾合先，女，56岁，文盲，无职业，患者于2011年1月自觉全身乏力，频繁呕吐十余天，于12日到我院就诊，门诊以“呕吐待查”收入消化内科。 查胃镜结果示无异常 查骨密度示腰椎诸骨广泛性骨质疏松 查血电解质示血钙为：3.8mmol/L（正常值：2.03-2.54mmol/L） 联系内分泌科室会诊，15日转入内分泌进行治疗。 18日，患者病情未有好转，纳差，厌食，精神疲软，神志淡漠 T：38.3℃ P:80 次/分 BP：105/56mmhg 急查PTH：1008.00 （参考值：15－65pg/ml） 血电解质：血钙：5.8mmol/L 请我科急会诊，会诊示“考虑甲状旁腺瘤”，于下午3时转入我科继续治疗。 治疗与护理 2011-1-18 3PM T:38.3 ℃ P:96次/分 BP:102/89mmHg 患者由内分泌科室转入我科继续治疗。其精神疲软，神志淡漠，遵医嘱告病重。 护理问题：1.体温过高 2.感染的发生（与患者纳差，体力低 下有关） 3.骨折的危险（与患者血钙高于正常值有关） 4.活动无耐力（与电解质紊乱，纳差有关） .5.潜在的并发症：压疮的发生 护理目标：患者体温将至正常，无骨折压疮的发生，能够主动进食。 护理措施： 1.给予吸氧及心电监护严密监测病情的变化。 2.告之患者及家属卧床休息制动的必要性，预防坠床。护理时应注意防止骨折，告诫患者不能做剧烈运动，不能提重物、踢东西等；外出检查时应有陪护协助，必要时坐轮椅。病人上下床、上厕所时动作轻缓并由陪护协助以预防骨折，发生四肢疼痛时可以给予止痛药。要加强基础护理，满足患者的需求，帮助患者及时更换衣物，协助其床上变换体位，适当翻身。 3.建立静脉通道，留置针穿刺。 4.遵医嘱给予静脉补液，抗生素(昆柏3.0g/bid)的治疗 ，降钙素（密钙息 ）q8h皮下注射，止吐护胃药物的使用。 5.物理降温，保护皮肤免受损伤应给病人穿用质地柔软，能吸汗的衣服及被褥将病人常用的物品放置在随手可取之处，防止发生皮肤的擦伤及外伤。皮肤抵抗力较差,如损伤后还可有渗出液渗出,易发感染。 6.鼓励进食。告知其应食清淡,容易消化的饮食,并应少量多餐。 7.记录24小时出入量 8.做好患者及家属的心理护理。 2011-1-18 11PM T：39℃ P：105次/分 SpO2:99% BP:100/69mmHg 遵医嘱给予静脉推注地塞米松5mg 2011-1-19 0AM T：38.3℃ P：90次/分 SpO2:9