第一章 抗生素合理及应用.docVIP

第一章 抗生素的合理应用 感染在临床各科都是很常见的疾患，更是ICU内最重要的直接死亡原因。因此，在真正掌握了各类抗菌药物的抗菌谱作用前提下，正确估计、尽快明确致病原及其对抗感染药物的耐药情况，合理选用抗感染药物，是临床医师应该掌握的重要本领之一。近年来，有大量新的抗菌药物不断投入临床应用，同时各种免疫抑制剂的应用也逐步增多，感染的致病原与耐药性都发生了相应的变化，再加上机械通气等各种生命支持手段的普及，发生于危重患者的难治性感染也屡见不鲜。如何针对不同的患者采取合理有效的抗感染治疗，常是困扰临床医师的新的难题。 本部分内容，通过表格的形式分别阐明了各类抗菌药物的抗菌谱作用；常见部位感染的病原菌；在肝、肾功能损害及妊娠患者中如何选用抗菌药物；针对不同致病菌如何选用抗菌药物等一系列问题。以便使各科临床医生能够轻松正确方便选用合理的抗菌药物进行治疗。 第一节 各类抗菌药物的适应症 青霉素类 青霉素G 溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感的金葡菌 时间依赖性 ①80-160万U日二次肌注 ②400万U 日二次 静点 80万U/支，400万 U/支 ①停药3日以上或用不同厂家出品或批号者，应另行 皮试，阴性方可再用； ②大剂量应用可出现神经--精神症状； ③对少数凝血功能缺陷者，大剂量应用时可发生出血倾向。 苯唑青霉素 产青霉素酶的金葡菌，但对MRSA无效，对其它G+球菌较青霉素差 同上 0.5/支，1.0/支 ①1～2g溶于100ml，0.5～1h静点,q6～8h； ②0.5～1.0g，肌注，q4～6h ①肝毒性，转氨酶升高或引起非特异性肝炎； ②大剂量可引起惊厥； ③可引起白细胞下降。 氯唑青霉素 同上 同上 同上 不可与碳酸氢钠混合静点。 氨苄西林 对G+球菌与青霉素相仿，对部分G-杆菌有活性（流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌） 同上 0.5/支 ①1～3g溶于100ml，0.5～1h静点,q6～12h； ②0.5～1.0g，肌注，q6h ①皮疹发生率较高，可达10%以上； ②溶解后立即使用； ③在弱酸性葡萄糖溶液中分解较速。 阿莫西林 同上 同上 0.5/片，0.5q 6-8h 青霉素过敏者禁用 哌拉西林 对G+球菌与青霉素相仿，对部分G-杆菌较氨苄西林广，抗菌活性强，对铜绿假单胞菌有较强活性 同上 1.0/支 2.0/支 ①中度感染：4g，q12h静点； ②重度感染：3～4g，q4～6h静点；一日不超过24g ①有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、克隆氏病或抗生素相关性肠炎应慎用； ②不可与碳酸氢钠混合静点； ③与氨基糖甙类不能同瓶滴注。 头孢菌素类 第一代 头孢唑啉 对G+金葡菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌敏感，对流感嗜血杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌有一定作用 时间依赖性 0.5/支 2-3g，q8-12h 静点 ①不可同瓶滴注：阿米卡星、卡那霉素、葡萄糖酸钙； ②与氨基糖甙类合用增加后者的肾毒性。 头孢拉定 同上 同上 同上 应用本品后以硫酸铜法测定尿糖时可出现假阳性反应。 第二代 头孢呋辛 对G+菌与第一代相仿或略差，对G-菌较第一代强，但远不如第三代 同上 0.75g/支 ①轻中度感染：0.75g，q8h静点或1.5g，q12h静点； ②重度感染：1.5g，q8h静点； 每日总量可达6g 头孢孟多 同上 同上 0.5/支，1.0/支 2g，q8h静点；每日总量不超过12g ①可出现凝血功能障碍的出血倾向，停药或注射V-K可恢复正常； ②饮酒后可出现双硫仑样反应； ③制剂中含有碳酸氢钠不能和含有钙镁的溶液配伍（包括林格氏液）。 第三代 头孢哌酮 对敏感肠杆菌科细菌等G-菌作用强，对G+菌不如第一、二代。头孢他定、头孢哌酮对绿脓活性强，头孢哌酮不耐酶 同上 0.5/支，1.0/支，2.0/支 ①一般感染：2g，q12h静点； ②严重感染：2～3g，q8h静点 ①可出现出血倾向，可使用V-K控制； ②饮酒后出现双硫仑样反应； ③与氨基糖甙类不可同瓶滴注。 头孢噻肟 同上 同上 1.0/支，①一般感染：2g，q12h静点； ②严重感染：2g，q6～8h静点 第四代 头孢吡肟 抗菌作用快，抗菌活力较三代强，对β-内酰胺酶稳定，对G+菌有相当活性，对G-菌与第三代相似 同上 1.0/支，2.0/支①一般感染：1～2g，q12h静点； ②严重感染：2g，q8h静点 ①使用中可引起尿糖试验假阳性； ②不可和甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、奈替米星、氨茶碱配伍。 头孢匹罗 同上 同上 ①一般1.0/支，①一般感染：1g，q12h静点； ②重度感染：1g，q6～8h静点 可出现出血倾向，可使用V-K控制。 碳青霉烯类 亚胺培南 对各