化疗性静脉炎de研究进展.pdfVIP

年第 l5卷第2l期 ChinJModNurs．July2009．V0115．No．21 ． 综 述 ． 化疗性静脉炎的研究进展 李雪娇 尹华华 【关键词】 化疗药物； 静脉炎； 预防； 综述文献 化疗药物在输注过程中可损伤血管内膜，使血管通透性 衰退，且女性比男性易患静脉炎 J。营养不 良，中性粒细胞 增加，药物外渗。同时伴有血管痉挛 ，局部组织供血减少 ，导 减少症，免疫抑制的患者对穿刺造成的静脉壁创伤的修复能 致组织缺血 、缺氧，引起不 同程度 的静脉炎，发生率高达 力和对机械性刺激 、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎 57．6％ 。化疗性静脉炎主要病理改变为血管周围水肿 、内 能力随之降低 ，因此，静脉炎的发生率也较高。 皮细胞肿胀、管腔内充血和炎症细胞浸润。临床上表现为沿 二 、化疗性静脉炎的预防 静脉走向的条索状红线 ，血管压痛，后期血管变硬 ，色素沉 (一)技术操作 着。严重者可出现机体局部组织严重坏死，甚至截肢。为更 1．穿刺点选择 ：原则上应选择弹性好并且粗、直的血管 好地了解化疗性静脉炎发生机制及防护措施，本文就近年来 进针。一般采用前臂静脉给药。由于下肢静脉易于栓塞，除 国内外关于化疗性静脉炎的研究进展作一综述。 上腔静脉压迫征外，不宜采用下肢静脉给药。长期化疗的病 一 、 化疗性静脉炎发生机制 人 ，应注意经常更换输液位置，且不可在已刺破静脉的远端 1．药物因素：(1)药物的直接毒性作用：化疗药物属细胞毒 穿刺。如果外周静脉选取有困难 ，尤其对刺激性大的药物宜 类药物，束惜女性强而且无较高的选择性，即在杀伤肿瘤细胞的同 采用深静脉置管。通过肘贵要静脉、正中静脉或头静脉将导 时，对正常细胞和组织也具有一定的损伤，进而影响正常细胞代 管置入上腔静脉的中下 1／3处，适用5d以上的中长期静脉 谢及其功能。化疗药物与细胞DNA结合后容易引起组织坏死， 输注高渗和强刺激性的药。但 由于深静脉插管也有渗漏发 发生炎症反应，甚至在药物撤除后仍可持续数周。(2)药物引起 生 ，因此不能一开始就选用深静脉插管给药 J。 pH值的改变：血浆的pH值为7．35～7．45，偏酸、偏碱均会干扰 2．留置针固定 ：Macklin 推荐静脉留置针固定时应注意 血管内膜的正常代谢和机能，从而发生静脉炎。化疗药物如长 固定进针点 ，稳定静脉 ，限制手的活动。从而减少 留置针导 春新碱、诺维本 (盖诺)和环磷酰胺等用生理盐水溶解后呈弱碱 管对静脉壁的刺激 ，减少静脉壁 的排异反应，可降低静脉炎 性；阿霉素、表阿霉素和丝裂霉素等用5％葡萄糖溶液或生理盐 的发生率。 水溶解后呈弱酸l生。这些化疗药物注入静脉后，均可引起血浆 3．给药方法 、途径 、速度及浓度 ：目前认为，不能用有化 pH的改变，促使炎症的发生。(3)静脉输注药物的渗透压过高： 疗药液的针头直接穿刺血管或拔针 ，应先注入生理盐水确认 血浆正常渗透压为280～310mOsm／kg。研究发现静脉输注药物 有回血 、无渗漏后再注入化疗药 j。但对药物输注完毕后是 渗透压450mOsm／kg可引起静脉轻度损伤，渗透压为405 ～ 否给予生理盐水冲洗仍有争议。Kohno等 报道，长春瑞滨 600mOsm／kg可引起静脉中度损伤，渗透压600mOsm／kg可引