硬式内镜器械清洗的时效性与保湿处理的研究.pdfVIP

硬式内镜器械清洗的时效性与保湿处理的研究 华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室 赵体玉 硬式内镜手术器械与普通手术器械相比，以其管腔长而细、结构复杂为特点。其结构 特点给清洗工作增加了很大的难度，腹腔镜手术器械的清洗灭菌不彻底是导致患者医院 感染的重要因素，内镜器械清洁消毒灭菌工作不到位，影响医疗质量和患者的医疗安全。 清洁的质量直接影响灭菌的效果，2004年国家卫生部对内镜器械的清洗过程和清洁效果 做出了明确的规定。硬式内镜从手术使用到清洗处理中间需要经历回收、运输、核对等流 程，污染物有可能在这个过程中出现干涸，从而增加清洗的难度，本文就污染物的干涸状 态、器械保湿处理等情况对清洗效果的影响程度进行研究。结果如下： ．1材料与方法 ．1．1 材料鹊翔鲁沃夫全效型多酶清洗液；樱花超声波清洗机；EndoCheek管道清 洗刷；高压水枪、气枪；史赛克硬式内镜的管腔器械：“洁察”残留蛋白检测试剂(北京鹊翔 公司提供)。多酶清洗液按酶比水=1：270配置好后加入超声波清洗机槽或浸泡盒中备 用。 1．2方法 1．2．1实验分组实验共分为三组，A组硬式内镜被血液污染后马上清洗，B组被 血液污染后在空气中暴露一小时后清洗，C组被血液污染后在多酶清洗液中保湿一个小 时后清洗。 1．2．2样品制作取硬式内镜可拆卸、带管腔且长度尺寸一致的手术器械若干，首 先将器械清洗至管腔内壁蛋白试剂检测阴性：将从手术台上弃用的新鲜脐带血用注射器 注满(约需10ral)器械管腔。 ·1．2．3清洗效果检测使用“洁察”残留血红蛋白检测试剂的检测棉头反复擦拭管 腔内壁，然后使用清洁的剪刀将棉头剪入蛋白试剂瓶内，15分钟后观察棉头是否变为紫 色，如果变为紫色则显示有蛋白残留，为不合格，反之为合格。 1．2．4统计学方法对A组与其他三组进行两独立样品非参数检验，P0．05为差 异有统计学意义。统计学软件为SPSSIO．0 2结果 污染后的器械立即清洗合格率为96．88％污染后的器械在空气中放置一个小时后再 清洗，合格率为88．89％；污染后的器械在多酶清洗液中保湿一个小时后清洗，合格率为 95．56％。将A组与B组的检测数据用统计学分析，差异有统计学意义比较(Z=一3． 一2．421，P=0．015) 381 表1三组清洗结果表 A组与B组对比：z=一3．435。P=0．01 A组与C组对比：z=-0．721，P=0．471 8组与C组对比：z=-2．421，P=0．015 3讨论： 医院感染越来越受到人们的关注。美国每年约有210万例患者发生医院感染，医院 每年为此损失583～4，886美形人。1994年我国医院感染率为9．1％，由此造成的损失 约10亿人民币。国内有调查资料显示，内科约有1／4的死亡病例与医院感染有关。尤其 一些先进诊疗手段的使用，在减少患者痛苦的同时，也增加了致病微生物进人人体的机 会。增加了医院感染的发生。 美国每年有1500万例次由于内镜消毒不当而引起的医院感染，如绿脓杆菌、结核分 枝杆菌和HBsAg等均有报道。因此，WHO在器械清洗消毒推荐原则中指出，对污染器械 进行初步清洁是灭菌的必要步骤。医疗器械使用后，进行彻底的清洗，去掉附着在上面的 血液、脓液、体液等有机物是控制医院感染的关键环节。如不彻底将污物从器械上清除干 净，任何残留的有机物均会在微生物的表面形成一层保护层，妨碍灭菌系统与微生物的接 触或延迟其作用妨碍微生物与灭菌气体有效接触，无论是化学、物理的消毒灭菌方法均可 能导致灭菌失败。尤其是管腔类器械，由于其结构复杂很难去除污染，不完全的清洗在灭 菌过程中细菌可继续存活，硬式内镜的细长管腔，有许多隐蔽的表面，固体可积储，如盖 帽、活塞也可受到微生物污染。Hanson等对AIDS用过的气管镜和肠镜进行研究发现仅 清洗后HIV，HBsAg全部阴性。由此可见，医疗器械清洁质量直接关系到医院感染的发 生，而清洗又是清洁的前提条件，人们不应因有消毒灭菌而忽视清洗环节。 质量优良的全效多酶清洗剂含有多种酶成分，可以有效的清除人体的脂肪、血液、粘 液、胃液、排泄物与尿液。其中所含的协同酶与生化酶，用以协调酶与酶之间的相互作用； 强化的脂肪酶可以迅速分解硬式内镜与管腔类器械手术污染后部残留的胆汁与大量脂 肪、血液。凶此，使用全效多酶清洗液立即清洗或用其对器械进行保湿处理