局部注射曲安奈德结合常规介入方法治疗难治性良性中央气道狭窄的疗效和安全性研究.pdfVIP

中华医学会呼吸病学年会-2011(第十二次伞国呼吸病学学术会议)论文汇编 论文报告 支气管镜、气促指数等检查，观察其有效率、起效时间、再狭窄率，比较不同病程患者之间的疗效 差异。 后第12个月复查支气管镜， 两组组内比较，主支气管重度狭窄与闭锁者的有效率无差异。追溯不同疗效患者出现呼吸困难的病 月。无效者6．44-5．15个月，中位数5个月。无效与显效者相比差异明显(pO．05)。 结论l、支气管镜下高频电凝、球囊扩张、冷冻等常规介入治疗及支架植入均是治疗导致肺不张的 结核性主支气管重度狭窄或闭锁的有效方法。其中支架植入的疗效更好，症状改善更快、更明显。2、 虽然支架植入的疗效好于常规介入治疗，但再狭窄的发生率更高，容易发生在支架植入后6个月前 后，如不能加强随访，很可能降低远期疗效。3、不同病程对疗效有显著影响，病程逾长，疗效逾差， 且发生再狭窄的时间逾早。因此对于出现呼吸困难，特别是肺不张的支气管结核患者，应尽早介入 治疗。 局部注射曲安奈德结合常规介入方法治疗 难治性良性中央气道狭窄的疗效和安全性研究 陈愉，李时悦 广州呼吸疾病研究所呼吸内科510120 目的初步探讨在狭窄部位局部注射曲安奈德对治疗难治性良性中央气道狭窄的疗效和应用价值。 方法1．对象入选：2008年01月’2010年12月广州医学院第一附属医院收治的中央气道狭窄患者 定的良性气道狭窄患者，在130例经多次传统介入技术治疗后再狭窄的难治性良性中央气道狭窄患 者中随机入选20例治疗组和20例对照组；1．1符合下列条件为难治性良性中央气道狭窄：(1)经临 床评估、支气管镜检查、病理诊断为良性病变；(2)发生在气管、双侧主支气管、右中间支气管的气 道狭窄；(3)经激光／高频电刀／氩等离子体凝固(APC)、冷冻、球囊扩张、金属支架置入介入技术 中2种以上(包括2种)，超过2次介入治疗后，1月内出现再狭窄。2．术前准备：经支气管镜检 查、螺旋CT支气管三围重建了解气道狭窄的部位、程度、长度以及狭窄远端气道病变和肺实质情况， 并结合临床症状综合评价；3。联合方法介入治疗：治疗组在常规介入技术(包括腔内激光、高频电 刀、氩等离子体凝固、冷冻、球囊扩张)基础上，加入局部注射曲安奈德的方法：加入局部注射曲 安奈德治疗后每3周复查支气管镜，并在狭窄部位注射曲安奈德注射液40～80mg，覆盖狭窄全程， 共注射3次，每次注射40’80mg。对照组应用常规介入技术(包括腔内激光、高频电刀、氩等离子 体凝固、冷冻、球囊扩张)治疗。4．观察指标：检测治疗前后的气道直径、气促指数、空腹血糖、 血浆皮质醇，计算气道狭窄率，观察临床症状、注射局部粘膜组织，对比治疗前后的气道直径、气 中华医学会呼吸病学年会一2011(第十二次全国呼吸病学学术会议)论文汇编 论文报告 道狭窄率、气促指数、每2次介入治疗的间隔时间——价入治疗间期及临床稳定期的变化，评价其 疗效，检测并对照治疗前后空腹血糖、血浆皮质醇、注射局部粘膜组织及临床症状评价其安全性。 5、术后随访：加入局部注射曲安奈德治疗后每3周复查支气管镜，并在狭窄部位注射曲安奈德注射 液40～80mg，共连续注射3次；在末次注射后1、3、6月给予支气管镜检查，了解气道狭窄情况， 检测气道直径、气促指数，计算气道狭窄率，观察临床症状、注射局部粘膜组织；出现活动后气促、 呼吸困难等临床症状或支气管镜检查发现再狭窄时给予常规呼吸介入治疗，记录治疗方案及相关指 标。对照组在末次常规介入治疗后1、6月给予支气管镜检查，测量上述相关指标。 结果20例难治性良性中央气道狭窄患者(其中结核性肉芽肿狭窄6例，气管插管后狭窄5例，气 管切开后狭窄2例，支架置入后再狭窄3例，外伤所致疤痕狭窄2例，气管支气管手术后狭窄2例) 狭窄率由术前的(77．08±13．63)％减少到术后1月的(26．82±12．69)％，(P0．01)；气促评分 由术前的(3．45±0．51)减少到术后1月的(0．35±0．49)，(PO．01)。追踪时间6个月，16例 患者治疗后稳定，未出现再狭窄；4例患者出现再狭窄需介入治疗，与加入局部注射曲安奈德方法 治疗前后比较，临床稳定期／再狭窄需介入治疗时间由术前的(10．95±5．49)天增加到术后6个月 的(98．75±55