脊椎相关疾病的研究及进展.pdfVIP

五、脊椎相关疾病的研究及进展 段俊峰，龙曾花宁俊忠宋文欣 吕晓字谢拱 广州军区广州总医院康复医学科，广州510010020．3665345l 临床工作rI-发现，部分颈胸腰椎疾病患者的临床表现以内脏症状或五官症状为 主，但按内脏或五官病症治疗无效，而应用治脊疗法治愈脊椎病后，原伴有的内脏 等症状也随之消失。脊椎相关疾病是指脊椎的骨关节、椎问盘、椎周软组织遭受损 伤或退变，在一定的诱因条件下发生椎关节错位、椎间盘突出、骨组织增生、软组 织痉挛、挛缩、钙化或无菌性炎症，直接或间接压迫或刺激周围神经、相关血管、 L● 脊髓或交感神经，不但引起脊椎本身的症状，也引起与之有关的内脏和其它器官的 临床症状。目前已知与脊椎相关的多发病、疑难病有70多种，采用治脊疗法治疗此 类疾病，是对因治疗，可使病人较快的康复，下面仅就脊椎病与心脏疾病相关的研 究与治疗作一介绍，供同道借鉴。 1 历史 早在1927年，Phillips¨’就注意到，某些患者的心前区疼痛症状与颈、胸椎疾 患有关，从临床学的角度，他强调对有心前区疼痛的患者应注意检查颈胸椎有无病 变，认为这是避免误诊的重要措施。1970年代以前，学者们主要是对临床症状进行 了观察。Nachlas‘2’1934年报告了椎骨关节炎患者，其中2例有类冠心病症状 heart (Simulateddisease)，认为颈胸椎骨关节紊乱不仅引起颈肩或上肢麻痛，也可 影响到运动神经的胸段代表区，引起胸痛。Hanflig‘3’1936年报告了5例心绞痛样病 人经给与颈椎牵引治疗而痊愈。Kelly‘4’于1942年总结了40例颈椎综合征患者的临 床特点，其中8例有心绞痛样症状，占20％。DavidDavis‘5“’在40和50年代详细 观察了脊椎相关性心脏病症患者的临床特点，发现其发病年龄多在30．70岁之间， 并在50岁两侧呈正态分布，胸闷、胸痛在心前区或胸骨后，可突发也可缓慢发生， 多在颈部运动或体位改变时诱发，有时伴呼吸困难、眩晕或下枕部痛，疼痛多持续 年分析了脊心综合征不同年龄的发病情况，发现此征发病年龄和临床症状与冠心病 一致。潘之清随机统计30例院外诊为冠心病患者中有14例经详细检查排除了冠心 病，最后确诊为颈椎病。1959年我科在研究颈椎病中发现2例房室传导阻滞患者， 在治疗颈椎病后痊愈。此后进行了系列实验研究171。 45 2 临床与实验研究 2．1 尸体解剖研究 应用12具成人尸体，切除脊椎周刖软组织，保留椎问连 接组织。对脊柱及椎管各部进行了各方向运动和位置的解剖学观察，发现脊椎侧 屈、旋转大于30度时是椎问孔缩小，椎问孔横径缩小到1／3时，神经根受到刺 激，如缩小到1／2时，则受到压迫。脊椎错位时，椎管矢状径变小，在已有椎管 狭窄或椎体后缘骨刺时可压迫脊髓。 2．2影像学研究 对100例颈椎病人和100例正常人颈椎X线照片进行了对 比研究，发现颈椎病患者椎管矢状径平均13．5ram，均小于正常人的平均值 15．3mm；颈椎病患者椎间孔横径平均6mm，小于正常人的平均值7．9mm。椎管矢 状径和椎间孔横径的缩小多因退变和错位引起，明显的骨刺只有在突入到椎管、 椎间孔或横突孔时才引起发病。 2．3 动物实验研究 急性实验：应用6只家兔，麻醉后以手术方法造成下颈 椎和上胸椎棘突偏歪错位，测量错位前、后的心电图变化，错位前心电图正常的 家兔错位后均出现了心律失常。 慢性实验：应用8只家犬以同样方法进行了慢 性实验也得到了同样结果。随机分组对照试验：应用36只家兔随机分为实验一、 二组和对照组，除观察心电变化外还进行了心肌和相应节段神经根的超微结构观 察，首次发现脊椎错位可使相应心肌和神经根发生变性改变。 2．4血流动力学的研究 应用9只家犬人工造成颈6至胸5椎间关节的错位， 分别测定了错位前、错位后、错位后20分钟犬的心输出量、1．|I心静脉压、平均 动脉压、肺动脉压、肺毛细血管嵌压，根据公式计算出心脏指数、每搏容积指数、 肺循环阻力和周围循环阻力，出中心静脉压和平均动脉压外，其他7项主要指标 错位后都有了明显改变。 2．5临床治疗观察：冠心病、心律失常可由多种病因引起，从大量的临床病例 中我们发现，预防复发植物神经功能紊乱在其发病上是一重要原因，特别是那些 药物治疗效果不好的病例，尤要注意脊椎损害对植物神经系统的影响。有人对死 于冠心病的四百多例尸解中