针刺对脑梗死后痉挛期患者脑功能重塑作用的功能核磁研究.pdfVIP

中华中医药学会脑病分会第二届学术研讨会论文汇编 缺血性中风病急性期常用中药复方与证候要素的关系木 辛喜艳，张华，高颖 (北京中医药大学东直门医院北京100700) 摘要：目的探讨缺血性中风病急性期常用中药复方与证候要素之间的关系，为方证相应的进一步研究奠 定基础。方法从数据库中提取359例服用了6个常用中药复方(温胆汤、星萎承气汤、镇肝熄风汤、天麻 钩藤饮、补阳还五汤、半夏白术天麻汤)同时进行了证候要素评分的缺血性中风急性期患者的临床信息， 通过比较与各复方对应的证候要素评分均值，应用多元回归分析获得各复方与证候要素之间的优势比，探 讨缺血性中风病急性期常用中药复方与证候要素之间的关系。结果从证候分布看，温胆汤、星萎承气汤、 镇肝熄风汤、天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤对应的证候要素均以风证、火热证、痰证为主，补阳还五汤对 应的证候要素以风证、痰证、血瘀证为主。多元回归分析结果显示：星萎承气汤的使用与痰证、火热证关 系密切，星正相关；温胆汤与痰证关系密切，呈正相关；镇肝熄风汤与痰证、气虚证的关系密切，呈负相 关；天麻钩藤饮与阴虚阳亢证关系密切，呈正相关；补阳还五汤与气虚证、血瘀证关系密切，呈止相关； 半夏白术天麻汤与风证、痰证关系密切，呈正相关。结论方剂与证候要素相呼应，选方以证候要素为依 据，针对核心证候要素选方用药，是达到准确辨证论治的关键。 关键词：中风病；证候要素；方剂 针刺对脑梗死后痉挛期患者脑功能重塑作用的功能核磁研究 邹忆怀 北京中医药大学附属第一医院东直门医院神经内科 中风病是临床的常见、高发病。其中，运动功能障碍是造成患者生活能力下降的主要原因。在 肢体康复的过程中，痉挛是阻碍患者运动功能恢复的主要因素。因此，了解此期脑功能重塑的特点 从而有效抑制痉挛、促进运动功能的恢复是决定康复效果的关键。中医对中风痉挛状态的干预方式， 除了传统的中药口服及泡洗外，针灸是不可或缺的一项手段。临床实践表明，虽然各研究者在选穴 方法及针刺方法方面存在差别，但针灸在缓解痉挛状态u咕1从而改善生活质量方面的疗效是肯定的。 在诸多穴位中，阳陵泉应用较为广泛¨’订，因传统针灸理论认为，阳陵泉为足少阳胆经合穴，八会 穴之筋会，而中风后痉挛状态即属于中医“筋病”范畴。其内在机制，近年也有相关基础研究发表， 刘伍立等¨1发现，针刺阳陵泉为主可能通过提高脑脊液中的Y一氨基丁酸(GABA)水平从而改善肢 体痉挛状态，而GABA被认为造成痉挛的主要神经递质，是各种抑制痉挛药物的作用靶点睁Ⅲ。金 荣疆等¨纠研究发现电针阳陵泉穴能够明显的抑制H反射的亢进和改善H反射恢复曲线，说明实验 性脑梗死大鼠经过电针阳陵泉治疗后，脊髓运动神经元兴奋性得到了有效的抑制。提示降低脑梗死 后脊髓运动神经元兴奋性也可能是阳陵泉治疗脑卒中后偏瘫肢体痉挛的内在机制之一。 level functional 近些年兴起的血氧水平依赖功能磁共振成像(bloodoxygen depended resonance magnetic imaging，BOLD—fMRI)为探索针刺治疗痉挛性偏瘫的机制提供了新的手段。 Ogawa在1990年提出u钉，其基本原理及生理基础¨是，神经元兴奋 BOLD—fMRI最早由Seiji 时局部氧合血红蛋白与去氧血红蛋白的含量变化可使T2加权像信号增强，即通过T2加权像信号 反映局部神经元活动。是一种集功能、影像、解剖为一体的活体定位脑功能活动区的方法。由于其 具有无创性、可视性强、空间高分辨率等特点，已被广范应用于脑功能研究的各个领域¨Ⅻ1。近 145 中华中医药学会脑病分会第二届学术研讨会论文汇编 些年，也被分别应用于脑梗死后脑功能重塑‘2卜23’及针刺机制“州阳的研究，但研究针刺对脑梗死后 脑功能重塑的影响机制方面尚有限。而本研究即是通过对健康人及脑梗死后痉挛期患者在进行患肢 运动及针刺阳陵泉穴时BOLD—fMRI的对照，初步探讨脑梗死后痉挛期脑功能成像的特点，以及针刺 阳陵泉穴对其影响方式。 l、资料与方法