缺血性脑血管病急性期治疗选择.pptVIP

体检时应注意检查 两侧桡动脉搏动是否一致 两上肢血压是否一致 两侧颈动脉有无杂音 OCSP分型及治疗原则 分型（1）：TACI及其治疗原则 分型(2)：PACI及其治疗原则 分型(3)：POCI及其治疗原则 分型(4)：LACI及其治疗原则 改善脑血循环 合并大血管病变者降压时要慎重、缓和 有指征时扩容升压 根据脑血栓发病时间选择不同的治疗方法 在一般支持治疗及调控血压的基础上采取以下方法： ① 超早期：≤6h，溶栓治疗 ② 早 期：72h内，降纤、抗血小板 凝聚、脱水、改善微循环。 ③ 急性期：脱水、改善微循环，抗 血小板凝聚、康复治疗。 根据病因不同治疗方法不同 ①血栓：同前。 ②血管狭窄：药物治疗或介入治疗。 根据病因不同治疗方法不同 国内外很多研究显示：微循环障碍在脑梗死机制中起重要作用 动物试验证实国家一类新药丁基苯酞能重构缺血区微循环，增加缺血区灌注，保护线粒体功能，缩小脑梗死体积。 脑栓塞 ① 心源性栓塞： 治疗原发疾病：如房颤、心梗等 脱水、改善微循环，保护心肾、慎用溶栓 感染性栓塞：抗炎治疗，禁用溶栓和抗凝 非瓣膜性房颤：抗凝治疗 ②非心源性栓塞：针对病因治疗，如脂肪栓塞用10%酒精静点 分水岭梗死 针对不同病因进行治疗 （1）循环低血压：扩容升压 （2）动脉狭窄：血管内介入治疗 降纤、抗凝、抗血小板治疗 腔隙性脑梗死 （1）有症状者：抗血小板治疗 改善微循环、脑保护 （2）无症状者：进行二级预防 开颅去骨片减压术 对大面积的大脑或小脑半球梗死，内科治疗无效，有明显占位效应，或进行性神经功能恶化危及生命，可行开颅去骨片减压术。 卒中预防中的分层治疗 The Stratification Strategies of Stroke Prevention 河北医科大学第二医院神经内科 台立稳 概 述 专家们预测：本世纪发展中国家面临心脑血管疾病大流行，中国心脑血管疾病的患病率和死亡率将升至首位。 面对世纪性的挑战，我们如何战胜脑卒中？到目前为止，最有效的措施是防治动脉粥样硬化。 2006年脑血管病的治疗不断产生里程碑式的结果。 心脑供血血管解剖学比较 脑供血动脉 输送动脉 颈动脉和椎动脉 分配动脉 脑底动脉环主要分支 细小动脉 脑实质内小动脉 心脏供血动脉 输送动脉 无 分配动脉 左右冠状动脉 细小动脉 左右冠状动脉的分支 动脉粥样硬化是心脑血管病的罪魁祸首 危险分层 不同危险性分层的LDL-C目标值和  治疗性生活方式改变的分隔界限 脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药 严重血管事件的危险是什么？  哪种抗血小板治疗？  哪种抗血小板治疗？  哪种抗血小板治疗？ 脑卒中/TIA预防中抗血小板药物的分层用药 问题 ASA+氯比格雷引起出血率有多高？ 04年maite实验增加出血 05年kairi实验颈A狭窄，ASA75mmg， 氯比格雷30mmg连用一周，没增加出血。介入治疗头三天ASA300mmg+氯比格雷9—12个月，未见出血 Faraci 医生说，最初的概念是高血压影响了血管，但是发现不少人没有高血压也会发生卒中事件；因此提出糖尿病、缺氧和炎症。 事实上，卒中危险因素的病变部位在血管而不是脑和神经组织。（治疗血管病！） 标准血压值 中轻年BP〈140/90mmHg 老年人BP 〈150/90mmHg 合并糖尿病/肾病〈130/80mmHg 合并冠心病〈120/80mmHg 卒中二级预防中降压药物分层选择 国外研究报道 TIA合并高血压的治疗决策 钙拮抗剂(CCB)组织选择性不同，治疗作用也不同 尼莫地平：高度的脑血管选择性 尼群地平：轻度周围血管选择性 硝苯地平（拜新同） 氨氯地平（洛活喜） 非洛地平（波依定） 维拉帕米: 地尔硫唑： 动脉粥样硬化的危险因素根源？ 高血压 糖尿病 LDL增高 导致A壁增厚，管腔狭窄。 CCB+他丁类+降糖治疗 两个试验 yinsait研究CCB和利尿剂两组试验观察4年。CCB组A超声检测A壁变薄、利尿剂组A壁增厚2—3倍。 Puriwen研究（辉瑞公司） 洛活喜和安慰剂做对比观察4年。和yinsait实验结果一样。 问题 收缩压难控制的因素？ 对脉压差大的处理？CCB对舒张压影响不大 对早上血压增高，何时服降压药？CCB6周才达标。+ARB/+ACEI。应先加量后联合。 结论