联合应用瑞舒伐他汀与氯吡格雷对颈动脉狭窄性缺血性脑血管病患者动脉狭程度及血浆P-选择素的影响.pdfVIP

联合应用瑞舒伐他汀与氯吡格雷对颈动脉狭窄性缺血性脑血 管病患者动脉狭窄程度及血浆P_选择素的影响 研究生：孟庆玲 专业：神经内科 导。师：尹继君副教授 中文摘要 目的 缺血性脑血管病的基本病因是动脉粥样硬化(atherosclerosisAS)。动脉粥样硬 化的发生、演变是一种漫长的低水平的炎症过程。而代表炎症细胞粘附的P一选择素， 作为一种血小板活化重要指标参与缺血性脑血管病的损伤。瑞舒伐他汀是新一代的 HMG．CoA还原酶抑制剂，除了具有调脂作用外，还有更重要的非调脂作用，特别是 抗炎、稳定动脉鬻样硬化斑块、改善血管内皮功能等：氯吡格雷为新型抗血小板药物， 能抑制血小板聚集而防止血栓形成，同时尚有降低血浆P一选择素水平、抗炎作用。 因此，从理论上讲，瑞舒伐他汀及氯吡格雷联合应用，能降低血浆P一选择素水平、 抑制炎症反应、延缓动脉硬化进程，从而减少脑血管病临床事件。本课题通过对颈动 脉狭窄性缺血性脑血管病患者，给予瑞舒伐他汀及氯吡格雷治疗，研究其治疗前后颈 动脉超声的变化，以及外周血浆P一选择素水平的变化，探讨联合应用瑞舒伐他汀和 氯吡格雷，对动脉狭窄的影响及对血浆P一选择素水平的干预，来判断联合应用此两 类药物对脑血管临床事件的影响。 方法 随机选择由颈动脉狭窄导致的缺血性脑血管病患者90例，其中男性48例，女 性42例，年龄52．566．9岁。随机分为三个治疗组，同时监测其颈动脉内膜一中层 厚度(CIMT)、动脉斑块积分、斑块面积、动脉管腔狭窄率、血浆P．选择素水平。A 治疗组：氯吡格雷75rag qn+氯吡格雷75mgqd；C治 qd；B治疗组：辛伐他汀20rag 疗组：瑞舒伐他汀10mgqn+氯吡格雷75ragqd治疗。三组在控制血压、血糖、戒烟、 清除氧自由基、改善循环等方面均完全一致。另外随机选择30例正常人作为正常对 照组，其中男性17例，女性13例，平均59．0±6．2岁，亦监测其颈动脉内膜一中层 厚度(CIMT)、动脉斑块积分、斑块面积、动脉管腔狭窄率、血浆P一选择素水平。 缺血性脑血管病患者治疗8周后，监测血浆P一选择素水平：治疗6个月后，复查颈 部血管超声；观察三组治疗前后，以及治疗后三组间颈动脉内膜一中层厚度(CMT)、 斑块积分、斑块面积、管腔狭窄率、P一选择素的变化，从而反应其对缺血性脑血管病 事件的干预。 结果 缺血性脑血管病患者血浆P一选择素水平明显升高，较正常对照组比较差异有显 著性统计学意义(Po．01)，CIMT、斑块积分、斑块面积、血管管腔狭窄率与正常对 照组比较差异有显著性统计学意义(P0．01)。A、B、C三治疗组治疗前血浆P一选择 素、CLMT、斑块积分、斑块面积、血管管腔狭窄率比较差异无统计学意义(Po．05)。 A、B、C三治疗组治疗后较治疗前其血浆P．选择素水平、CLMT、斑块积分、斑块面 积、血管管腔狭窄率均降低，差异有统计学意义(Po．05)：且C治疗组与A治疗组、 C治疗组与B治疗组治疗后比较差异也有统计学意义(Po．05)。 结论 瑞舒伐他汀与氯吡格雷联合应用，可以降低血浆P一选择素水平，减轻动脉硬化 斑块内的炎症反应、缩小斑块面积、改善血管狭窄程度，从而能延缓动脉粥样硬化进 程。由于样本数较少，随访时间短，有待大规模临床实验进一步证实。 关键词：瑞舒伐他汀 氯吡格雷 缺血性脑血管病 颈动脉狭窄 动脉粥样硬化 P一选择素 CoMBINEDWITH RoSUVASTATIN CLoPIDoGRELoNTHE TIlE DEGREEoFARTERIALSTENOSISAND LEVELoF P．SELECTININPATIENTSWITHISCHEⅣⅡC CEREBRAL BY VASCULARDISEASECAUSEDCA